Грыжа паховая (пахово-мошоночная) характеризуется наличием грыжевого выпячивания в паховой области, обусловленного перемещением содержимого из брюшной полости в паховый канал и мошонку.

Врожденная пахово-мошоночная       Врожденная паховая грыжа справа
         грыжа справа

Этиология
Причиной типичной косой грыжи у детей является незаращённый вагинальный отросток брюшины. Последний появляется на 12 неделе внутриутробного развития, и является выпячиванием брюшины в область внутреннего пахового кольца. На 7-8 месяце антенатального периода вагинальный отросток брюшины мигрирует совместно с яичком через паховый канал в мошонку, формируя одну из оболочек семенного канатика и собственную влагалищную оболочку яичка. К моменту рождения, вагинальный отросток подвергается полной облитерации у 75% детей.
Наличие открытого вагинального отростка брюшины не подразумевает обязательное развитие грыжи. Диагноз грыжи правомочен только при проявлении стойкого характерного симптомокомплекса. Суть патогенетического процесса - перемещение содержимого брюшной полости (кишка, яичник у девочек), вследствие повышения внутрибрюшного давления, через открытый вагинальный отросток брюшины в область пахового канала и мошонку.
Прямые грыжи у детей встречаются крайне редко, и в подавляющем большинстве случаев связаны с врождённой или ятрогенной патологией передней брюшной стенки. Содержимое грыжевого мешка пролабирует медиальнее нижних эпигастральных сосудов в область наружного пахового кольца и дистальнее.
Классификация паховых грыж
В зависимости от уровня облитерации вагинального отростка и соответственно проекции грыжевого выпячивания грыжи подразделяются: на паховые и пахово-мошоночные. При последнем варианте содержимое грыжевого мешка достигает мошонки и определяется в ней. Различают правостороннюю, левостороннюю и двухстороннюю паховые грыжи. Двухсторонние паховые грыжи встречаются в 15% от общего числа грыж передней брюшной стенки.
Также выделяют грыжи вправимые (когда содержимое грыжевого мешка свободно вправляется в брюшную полость), невправимые и ущемлённые. Невправимые грыжи не вызывают острых клинических проявлений, встречаются редко, чаще у девочек при фиксации яичника к стенке грыжевого мешка. Ущемлённые паховые грыжи, вследствие сдавления в апоневротическом кольце содержимого грыжевого мешка и нарушений кровоснабжения ущемлённого органа, проявляются острым симптомокомплексом.
В зависимости от строения грыжевого мешка можно выделить скользящую паховую грыжу. В этом случае одной из стенок грыжевого мешка является стенка органа (мочевой пузырь, восходящая ободочная кишка).
Клиническая картина
Паховая грыжа проявляется наличием опухолевидного образования в паховой области, мягко-эластической консистенции, безболезненного при пальпации, свободно вправляющегося в брюшную полость. Если содержимым грыжевого мешка является петля кишки, то образование вправляется с характерным «урчащим» звуком. Образование может достигать дна мошонки. Грыжевое выпячивание чаще появляется при напряжении мышц передней брюшной стенки, плаче или беспокойстве ребёнка, в вертикальном положении – то есть при любой ситуации, сопровождающейся повышением внутрибрюшного давления, проба кашлевого толчка положительная.
При наличии невправимой грыжи – грыжевое выпячивание в брюшную полость не вправляется, но пальпация его безболезненная, отёка и гиперемии кожи в проекции образования нет. У девочек содержимым невправимой грыжи, как правило, является яичник, поэтому при пальпации консистенция грыжевого выпячивания плотноэластическая.
Болевой синдром нехарактерен для клинической картины неосложнённой грыжи.
Ущемление грыжи проявляется острым симптомокомплексом болевого синдрома (жалобы на боли в паховой области или яичке у детей старшего возраста, беспокойство, плач у детей младшего возраста).
Грыжевое выпячивание становится плотным, резко болезненным при пальпации, в брюшную полость не вправляется. Характерным симптомом для ущемления грыжи является рвота, носящая рефлекторный характер, частота проявления этого симптома около 24%. Через 8-12 часов после ущемления присоединяются признаки нарушения микроциркуляции: отёк тканей в области грыжевого выпячивания, гиперемия кожи, нарастают явления интоксикации и кишечной непроходимости (при ущемлении петли кишки), рвота приобретает стойкий характер. В случае отсутствия своевременного лечения процесс может привести к некрозу ущемлённого органа.
Диагностика
Диагностика, как правило, производится на основании клинического осмотра больного. Поводом к осмотру служит диспансерное обследование детей или жалобы родителей на периодическое появление опухолевидного образования в паховой области или увеличение в размерах мошонки. Осмотр больного старшего возраста производится стоя, с напряжением мышц живота, покашливанием. У детей младшего возраста в качестве способа повышения давления в брюшной полости можно использовать неинтенсивное надавливание на переднюю брюшную стенку.
В сомнительных случаях, когда при осмотре грыжевое выпячивание определить не удаётся, но есть указания на него в анамнезе, целесообразно применение ультразвукового исследования пахового канала. При наличии просвета незаращённого вагинального отростка брюшины или содержимого грыжевого мешка, указания на появление грыжевого выпячивания в анамнезе – диагноз паховая грыжа, как правило не вызывает сомнений.
Дифференциальная диагностика проводится с паховым лимфаденитом, кистой семенного канатика. Диагностическими критериями служат особенности клинической картины и данные ультразвукового исследования.
Лечение
В отношении паховой грыжи традиционно актуальная активная хирургическая тактика лечения. В случае неосложнённой грыжи операция выполняется в возрасте после 1 года. При наличии невправимой грыжи или ущемлений в анамнезе возрастные границы не определяют. Ущемлённая паховая грыжа – показание к экстренному оперативному вмешательству.
Оперативное лечение может быть выполнено 2 способами:
1. Традиционное паховое грыжесечение
2. Лапароскопическая герниопластика
Традиционное паховое грыжесечение. Косым разрезом в проекции наружного пахового кольца обнажаются элементы семенного канатика. Из элементов поперечно выделяется грыжевой мешок, мобилизуется до шейки без вскрытия пахового канала, перевязывается и пересекается после ревизии. Пластика пахового канала не выполняется. Иссечения дистального участка грыжевого мешка не выполняется. При наличии содержимого в грыжевом мешке – последнее выделяется и вправляется в брюшную полость.
Лапароскопическая герниопластика - методика PIRS (Percutaneous Internal Ring Suturing)
Накладывается пневмоперитонеум, устанавливается оптический порт. Производится осмотр области внутреннего пахового кольца. Убедившись в отсутствии содержимого, грыжевой мешок ушивается в области внутреннего пахового кольца.

Врожденная паховая грыжа          Вид после ушивания внутреннего
(вид во время лапароскопии)             пахового кольца

Ущемлённая паховая грыжа – показание к экстренной операции.
При поступлении ребёнка с ущемлённой грыжей с целью предоперационной подготовки следует выполнить комплекс консервативных мероприятий: введение анальгетиков и 0,1% р-ра атропина.
Если грыжевое выпячивание, на фоне проведённых мероприятий вправилось самостоятельно, а срок ущемления составил менее 3 часов, экстренная операция не выполняется, показано наблюдение ребёнка в стационаре и проведение операции в плановом порядке.
В послеоперационном периоде больной требует адекватной анальгезии. При наличии нарушений вводно-электролитного баланса – инфузионной терапии.
Консультации детей с паховыми грыжами проводятся в 8 кабинете консультативной поликлиники Запорожской областной клинической детской больницы ежедневно (кроме субботы и воскресенья) с 9 до 14 часов.
Контактный телефон:
+38-061-2222107 – регистратура
+38-061-2124230 – заведующий отделением, детский хирург высшей категории Радченко Геннадий Юрьевич
+38-050-9762525 – областной внештатный детский уролог, к.м.н., доцент Барухович Вадим Яковлевич.

Признаки гипоспадии: - наружное отверстие мочеиспускательного канала открывается не на верхушке головки полового члена, а смещено в сторону промежности и может располагаться в области венечной борозды, ствола полового члена, мошонки или промежности;
- имеется искривление полового члена в большей или меньшей степени, которое определяется во время операции при создании "искусственной эрекции";
- крайняя плоть расщеплена, располагается сверху полового члена, нависая в виде "капюшона".
Формы гипоспадии.
Отдельно выделяется гипоспадия типа хорды или гипоспадия без гипоспадии. При данной форме наружное отверстие уретры располагается на верхушке головки полового члена, но имеется искривление полового члена разной степени выраженности.

Члено-мошоночная гипоспадия. Венечная гипоспадия.

                    Мошоночная гипоспадия.  

    Стволовая гипоспадия.       Головчатая гипоспадия. 

                   Венечная гипоспадия. 

Причины гипоспадии – экологические факторы, точечные мутации генов, продукты питания содержащие дизрапторы такие как фунгициды, пестициды, фталаты, гербициды, гормональная терапия, наследственные факторы.
Сопутствующая патология при гипоспадии. В 20-30% случаев гипоспадия сочетается с другими аномалиями развития, такими как паховые грыжи, крипторхизм, гидронефроз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, урогенитальный синус. Поэтому всем детям с гипоспадией перед операцией необходимо проведение УЗИ почек и мочевого пузыря.
Пациентам с тяжелыми формами гипоспадии, маленькими размерами полового члена, отсутствующими яичками в мошонке необходимо проводить дополнительные обследования для исключения нарушений формирования пола.
Лечение гипоспадии только оперативное. Оптимальным возрастом для операции является 6 – 18 месяцев жизни ребенка. Операции по коррекции гипоспадии относятся к категории высокотехнологичных реконструктивно-пластических. Основной задачей является: устранение искривления полового члена, создание недостающей части мочеиспускательного канала с выведением его на верхушку головки, устранение косметических дефектов (European Association of Urology).
Существует более 200 различных методик оперативного лечения гипоспадии. В нашей клинике применяются современные методики с использованием микрохирургического инструментария, оптического увеличения, современного рассасывающегося тончайшего шовного материала. Предпочтение отдается одноэтапным методикам.

  Состояние полового члена после оперативного лечения гипоспадии.

В отделении общей хирургии Запорожской областной клинической детской больницы накоплен опыт лечения более 1000 детей с гипоспадией. В послеоперационном периоде для пациентов создаются максимально комфортные условия пребывания. Амбулаторное наблюдение за детьми с гипоспадией осуществляется совместно с эндокринологами, генетиками, неврологами до периода полового созревания.
Консультации детей с гипоспадией проводятся в 8 кабинете консультативной поликлиники Запорожской областной клинической детской больницы ежедневно (кроме субботы и воскресенья) с 9 до 14 часов.
Контактный телефон:
+38-061-2222107 – регистратура
+38-061-2124230 – заведующий отделением, детский хирург высшей категории Радченко Геннадий Юрьевич
+38-050-9762525 – областной внештатный детский уролог, к.м.н., доцент Барухович Вадим Яковлевич.

ПМР встречается у 1–2% детей, а среди детей с пиелонефритом – у 25–40%. Чаще всего ПМР выявляется в возрасте до 1 года. В течение первого года жизни заболевание чаще выявляется у мальчиков, а в старшем возрасте – у девочек. ПМР является причиной нарушения оттока мочи из почек и приводит к возникновению воспалительного процесса в почках (пиелонефрит), образованию рубцов почечной ткани, артериальной гипертензии, хронической почечной недостаточности.
Причины ПМР
ПМР является следствием несостоятельности клапанного механизма пузырно-мочеточникового сегмента.
Выделяют первичный ПМР, причиной которого является врожденная аномалия развития – укорочение внутрипузырного отдела мочеточника. По мере роста и развития ребенка происходит «дозревание» тканей, которые формируют клапанный механизм, в связи с чем возможна спонтанная регрессия рефлюкса. Однако замечено, что чем выше степень рефлюкса – тем меньше вероятность его самостоятельного исчезновения. Также причиной первичного ПМР может являться аномалия расположения устья мочеточника (дистопия, эктопия), удвоение мочеточника, парауретеральный дивертикул.
Вторичный ПМР связан с нарушением функции мочевого пузыря, циститом, повышением внутрипузырного давления при клапане задней уретры.
Классификация ПМР
ПМР подразделяется на пассивный, возникающий при наполненном мочевом пузыре, активный – при мочеиспускании и пассивно-активный или смешанный. Встречается также интермиттирующий пузырно-мочеточниковый рефлюкс, не подтвержденный рентгенологическими методами, но имеющий характерную клиническую картину – рецидивирующий пиелонефрит, периодические изменения в анализах мочи в виде лейкоцитурии и протеинурии, косвенные ультразвуковые и рентгенологические признаки ПМР.
Наиболее распространенной является классификация, предложенная P.E.Heikkel и K.V.Parkkulainen в 1966 году, уточненная в 1985 году International Reflux Study Group. Выделяют 5 степеней ПМР в зависимости от уровня заброса контрастного вещества, степени расширения мочеточника и собирательной системы почки, выявленных при цистографии:

• I степень – обратный заброс мочи из мочевого пузыря только в дистальный отдел мочеточника без его расширения;
• II степень – заброс мочи в мочеточник, лоханку и чашечки, без их расширения;
• III степень – обратный заброс мочи в мочеточник, лоханку и чашечки при незначительном расширении мочеточника и лоханки;
• IV степень – выраженное расширение мочеточника, его извитость, расширение лоханки и чашечек;
• V степень – выраженное расширение мочеточника, его извитость, расширение лоханки и чашечек сопровождающее выраженным снижением или отсутствием функции почки.

Некоторые урологи используют понятие «рефлюксирующий мегауретер» если диаметр расширенного мочеточника более 7 мм.
Клинические проявления ПМР
ПМР не имеет специфической клинической картины. Течение заболевания, особенно у детей раннего возраста, как правило, бессимптомное. В большинстве случаев, ПМР удается заподозрить только при появлении осложнений, таких как рецидивирующий цистит (учащенное мочеиспускание малыми порциями), рецидивирующий хронический пиелонефрит (эпизоды повышения температуры тела без катаральных явлений, иногда отмечается боль в поясничной области тупого ноющего характера), ночное и дневное недержание мочи.
Диагностика ПМР
Основным методом диагностики ПМР у детей является рентгенологическое исследование мочевого пузыря с использованием рентгенконтрастного вещества (ретроградная цистография).
Для определения причин ПМР, оценки функции почки, выявления рубцовых изменений в почечной ткани необходимо проведение комплексного обследования, которое включает: ультразвуковое исследование почек с допплерографией артериальных почечных сосудов и мочеточниково-пузырных выбросов, цистоскопию, исследование уродинамики нижних мочевых путей (ритм спонтанных мочеиспусканий, цистометрия, урофлоуметрия), лучевые методы исследования (внутривенная экскреторная урография, динамическая радиоизотопная ренография, статическая радиоизотопная ренография).

Цистография.               Цистография. ПМР IV-V   Допплерография мочеточниково-пузырного 
ПМР III степени слева.     степени с двух сторон.   выброса.

Лечение ПМР
При любой степени ПМР показано проведение консервативных мероприятий, которые включают:

• коррекцию метаболитных нарушений в нервно-мышечных структурах мочеточника и мочевого пузыря;
• профилактику и лечение инфекции мочевых путей (уросептики, антибактериальная терапия, иммунокоррекция, фитотерапия);
• устранение нарушений уродинамики на уровне нижних мочевых путей.

После проведённого курса лечения через 6–12 месяцев выполняют контрольную цистографию. Эффективность консервативного лечения при I–III степени ПМР у детей младшего возраста составляет 60–70%. У детей старшего возраста эффективность консервативного лечения ПМР значительно ниже.
При первичном ПМР предпочтительна эндоскопическая или оперативная коррекция. Показания для оперативного лечения ПМР должны определяться с учетом возраста ребенка и причины рефлюкса.
Показания для эндоскопической коррекции ПМР:

• ПМР I-II степени при отсутствии эффекта от консервативной терапии, которая проводилась на протяжении 6-12 месяцев и сопровождалась частыми рецидивами пиелонефрита;
• ПМР II-IV степени на фоне нейрогенной дисфункции мочевого пузыря с выраженными явлениями рефлюкс-нефропатии и изменением показателей уродинамики;
• первичный ПМР II-IV степени с нарушением функции почек, выраженными расстройствами уродинамики и частыми рецидивами пиелонефрита;
• сочетание ПМР с аномалиями развития мочеточника, такими как удвоение мочеточника, внутрипузырная эктопия его устья;
• рецидив ПМР после оперативного вмешательства;
• недержание мочи.

Эндоскопическая коррекция ПМР проводится путем внутритканевого введения различных ауто- или гетерологичных материалов в область устья рефлюксирующего мочеточника с использованием специальной иглы и цистоскопа. Данная малоинвазивная операция проводится под наркозом. Продолжительность операции 5-10 минут. После операции пациент находится в стационаре на протяжении 1-2 дней.

     Схема эндоскопической коррекции ПМР.          Эндоскопическая коррекция ПМР. 

В отделении общей хирургии Запорожской областной клинической детской больницы эндоскопическая коррекция ПМР с использованием полиакриламидного гидрогеля проводится с 1997 года (Барухович В.Я., Шинкаренко В.Л., Рубизов Ю.П., Кованев В.Е. Применение эндоскопического метода в лечении пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей с использованием полиакриламидного гидрогеля “Интерфалл” - “Клінічна хірургія”, -№3, 1999, -С. 53-54). За это время пролечено более 500 пациентов с ПМР разной степени. Положительного результата удалось добиться в 91% случаев.
При неэффективности эндоскопической коррекции ПМР показано оперативное лечение. Общим принципом оперативной коррекции является создание клапанного механизма мочеточнико-пузырного соустья за счет формирования подслизистого тоннеля достаточной длины. Наиболее распространенными являются операции Политано-Леадбеттера, Коэна, Хатч, Лих-Грегуара. Выполняются данные вмешательства открыто или с применением лапароскопических методов.
Пациенты с ПМР должны постоянно наблюдаться урологом, семейным врачом и участковым педиатром. Необходим контроль общего анализа мочи 1 раз в 2-3 недели, общего анализа крови 1 раз в 3 месяца, биохимического анализа крови и мочи (1 раз в 6 месяцев). УЗИ почек проводится 1 раз в 3-6 месяцев. Цистография (при необходимости) показана через 1 год после коррекции ПМР с целью оценки его регрессии. Антибактериальная терапия назначается в зависимости от изменений в общем анализе мочи с учетом результатов посевов мочи.
Консультации детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР) проводятся в кабинете №8 консультативной поликлиники Запорожской областной клинической детской больницы ежедневно (кроме субботы и воскресенья) с 9 до 14 часов.
Контактный телефон:
+38-061-2222107 – регистратура
+38-061-2124230 – заведующий отделением, детский хирург высшей категории Радченко Геннадий Юрьевич
+38-050-9762525 – областной внештатный детский уролог, детский хирург высшей категории, детский уролог высшей категории, к.м.н., доцент кафедры детской хирургии и анестезиологии ЗГМУ Барухович Вадим Яковлевич.

Частота гидронефроза составляет 1:1500 новорожденных. У мальчиков гидронефроз встречается в 2-3 раза чаще, чем у девочек. В 20% гидронефроз может быть двусторонним.
Причины гидронефроза:

• сужение (стеноз) лоханочно-мочеточникового сегмента;
• высокое отхождение мочеточника от лоханки;
• фиброзные тяжи, спайки, вызывающие фиксированное искривление мочеточника;
• добавочные сосуды почки, вызывающие сдавление мочеточника или его перегиб;
• складка слизистой в виде клапана в области лоханочно-мочеточникового сегмента.

Классификация гидронефроза
Гидронефроз подразделяют на 3 стадии:

• I стадия (пиелоэктазия) – расширение только лоханки почки
• II стадия – расширение лоханки и чашечек почки, уменьшение толщины паренхимы, снижение функции почки
• III стадия (терминальная) – атрофия паренхимы почки и превращение ее в тонкостенный мешок.

Различают:

• первичный, или врожденный, гидронефроз как результат порока развития почки или верхнего отдела мочеточника;
• вторичный, или приобретенный, гидронефроз, возникающий вследствие приобретенных заболеваний (повреждение мочевых путей, мочекаменная болезнь, опухоль мочеточника и мочевого пузыря).

Клинические проявления гидронефроза
Чаще всего гидронефроз протекает скрыто, бессимптомно. Диагноз в современных условиях ставится при ультразвуковом исследовании (УЗИ) органов мочевыделительной системы плода после 16-20 недели беременности. У детей гидронефроз может проявляться инфекцией мочевых путей (изменения в анализах мочи, повышение температуры тела) или случайно определяться при проведении УЗИ органов брюшной полости, мочевыделительной системы. В старшем возрасте гидронефроз может проявляться болями в животе или почечной коликой.
Диагностика гидронефроза Основным методом диагностики гидронефроза является УЗИ. При проведении УЗИ определяется увеличение размеров почки за счет расширения лоханки и чашечек, истончение паренхимы и ее уплотнение, обеднение кровотока ткани почки по данным УЗИ с допплерографией артериальных почечных сосудов.
При выявлении гидронефроза необходимо провести рентгенологическое обследование в стационаре, которое включает внутривенную урографию, цистографию. В некоторых случаях выполняют ретроградную пиелографию, ангиографию, динамическую или статическую нефросцинтиграфию, УЗИ с использованием лазикса.

Внутривенная урография  Внутривенная урография   Допплерография почечных сосудов.
  при двустороннем        при левостороннем  
   гидронефрозе.           гидронефрозе.

Лечение гидронефроза
I стадия гидронефроза (пиелоэктазия), как правило не требует оперативного лечения. Рекомендуется амбулаторное наблюдение за пациентом, контроль анализов мочи и УЗИ. Лечебная тактика зависит от особенностей течения заболевания и определяется индивидуально для каждого пациента.
При II и III стадии гидронефроза показано оперативное лечение. Оперативное лечение целесообразно провести в течение 1 года жизни ребенка, оптимальный возраст 4-6 месяцев (Perlmutter et al., 1980; Roth and Gonzales,1983; King et al., 1984). Возраст 4-6 месяцев считается идеальным для проведения комплекса урологических обследований по выявлению характера обструкции мочеточника и степени нарушения функции почек.
Самой распространенной операцией при гидронефрозе является пластика прилоханочного отдела мочеточника по Хайнсу-Андерсену. В отделении общей хирургии Запорожской областной клинической детской больницы накоплен опыт хирургического и консервативного лечения более 750 детей с разными стадиями гидронефроза у детей всех возрастных групп. Проводятся миниинвазивные эндоскопические и открытые операции с использованием микрохирургической техники, стентирование лоханочно-мочеточникового сегмента стентами различной длины и диаметра в зависимости от возраста пациента. Средний срок пребывания детей в стационаре после операции составляет 7-9 суток. Амбулаторное наблюдение за детьми с гидронефрозом осуществляется совместно с семейным врачом и участковым педиатром до 18 летнего возраста.
Консультации детей с гидронефрозом проводятся в 8 кабинете консультативной поликлиники Запорожской областной клинической детской больницы ежедневно (кроме субботы и воскресенья) с 9 до 14 часов.
Контактный телефон:
+38-061-2222107 – регистратура
+38-061-2124230 – заведующий отделением, детский хирург высшей категории Радченко Геннадий Юрьевич
+38-050-9762525 – областной внештатный детский уролог, к.м.н., доцент Барухович Вадим Яковлевич.

Чаще всего поверхностные гемангиомы у новорожденных детей появляются в «безопасных» местах - далеко от слизистых и жизненно важных органов. Так что они не должны доставлять родителям малышей никаких особых проблем, за исключением разве что эстетических.
Что такое гемангиома? Далеко не каждое новообразование на коже справедливо называть гемангиомой. Чтобы точно понимать что к чему, дадим четкие признаки гемангиомы:

• это самая распространенная доброкачественная опухоль;
• она возникает только у детей в период от рождения до 1-2 месяцев;
• гемангиомы встречаются у каждого 10-го ребенка на планете;
• точные причины возникновения гемангиом до сих науке неизвестны;
• чаще гемангиомы случаются у девочек, чем у мальчиков (обычно на 3 девочки с гемангиомами приходится только 1 мальчик);
• гемангиома может быть в виде плоского пятнышка, а может быть выпуклой, может увеличиваться вширь, а может расти вглубь;
• гемангиома у новорожденных может быть любого размера;
• главный признак, который отличает гемангиому от любых других новообразований — она состоит из клеток внутренней поверхности сосудов (эндотелия);
• как правило, если на поверхности кожи имеется более 3-х гемангиом, они есть и на внутренних органах ребенка;
• у подавляющего большинства детей гемангиома проходит сама по себе;

У недоношенных детей гемангиомы растут в 2-3 раза быстрее, чем у ребятишек, родившихся в срок.
Главное правило: не трогать, но наблюдать и фиксировать Кстати, о врачах... Очень важно, чтобы гемангиому вашего ребенка наблюдал не абы кто. А действительно хороший опытный специалист, который сталкивается с гемангиомами у новорожденных не пару-тройку раз в год, то бишь от случая к случаю, а ежедневно.
Запомните: это не дерматолог, и не косметолог, а никто иной, как детский хирург. Направление к которому вы всегда можете взять у своего лечащего педиатра.

Случаи, при которых показано удаление гемангиом

Опытный и благоразумный врач никогда не предложит родителям малыша, у которого обнаружились гемангиомы, удалять их, не раздумывая. В большинстве случаев эти опухоли подлежат лишь регулярному наблюдению и только. Потому что через 5, 7 или максимум 10 лет они проходят самостоятельно.
Другое дело, если гемангиомы расположены на теле ребенка в рискованной близости к жизненно важным органам, или «ведут себя», не соответствуя своей природе. В этих случаях детский хирург детально оценивает ситуацию и на каждом осмотре принимает решение — подлежит ли гемангиома удалению уже сейчас, или еще какое-то время за ней можно просто наблюдать.
Ситуации, при которых гемангиомы удаляются: Образование гемангиомы на слизистой оболочке. Например, если гемангиома появилась на глазу или на гортани, или она растет в полость уха. Суть в том, что, входя в фазу активного роста, гемангиома может необратимо повредить орган. Либо, если например опухоль расположена на гортани, она может в какой-то момент перекрыть доступ воздуха, что само по себе смертельно опасно.
Образование гемангиомы в непосредственной близости от физиологических отверстий организма (глаза, наружные слуховые проходы, рот, нос, анус, половые органы). Суть в том, что рост гемангиом непредсказуем. Внезапно опухоль может начать активно расти вглубь, задевая или даже перекрывая естественное физиологическое отверстие или проход. Что, в свою очередь, может напрямую угрожать жизни малыша.
Появление и рост гемангиомы в месте, где ее легко травмировать.Например, на животе, или на боку — как раз в том месте, где обычно находится пояс брючек или колготок. Гемангиомы на животе дети, как правило, просто сковыривают. Новообразования в районе пояса травмируются при каждом неаккуратном одевании-раздевании. Само по себе травмирование гемангиомы не опасно — покровит немного, как обычная ранка и затянется. Но многократное травмирование — всегда повод для удаления.
Если малышу уже исполнилось 1,5-2 года, а гемангиома продолжает увеличиваться в размерах. В норме к году рост любой гемангиомы должен приостановиться и постепенно перейти в фазу обратного развития. Если этого не происходит — опухоль удаляют.
Если ребенку исполнилось уже 10 лет, а гемангиома так и не пропала самостоятельно. Удаление гемангиомы — строго индивидуальный подход Если по тем или иным причинам врач решил, что опухоль следует удалить, он подбирает метод в строго индивидуальном порядке. При выборе учитываются многие факторы — например, размер и место расположение опухоли.
Наиболее распространенные способы удаления гемангиом:

• склерозирование;
• системная гормонотерапия;
• лазерное удаление;
• криодеструкция.

В настоящее время в цивилизованных странах уже ни один детский хирург не подходит к удалению гемангиом буквально со скальпелем в руках. Потому что современная медицина уже давно располагает множеством альтернативных, более щадящих, способов устранения этой проблемы.
Одним из таких щадящих методов является лечение пропранололом. Положительный эффект от лечения пропранололом отмечался у всех детей с первых дней приема- уменьшение интенсивности окраски образования и его объема.
За последние три года под наблюдением хирургов областной детской больницы находилось более 600 детей с гемангиомами. Были получены очень хорошие результаты в лечении таких деток.

Грипп - это высокозаразное вирусное заболевание с возможностью тяжелых осложнений и риском смерти.
Грипп имеет симптомы, схожие с другими острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ), но намного опаснее. Поэтому первые симптомы ОРВИ требуют особого внимания.
Наиболее частым осложнением гриппа является пневмония, которая иногда может лишь за 4-5 дней привести к смерти больного. Сердечная недостаточность также нередко развивается в результате осложнений гриппа.
Грипп очень легко передается от человека к человеку воздушно-капельным путем - когда больной человек кашляет, чихает или просто разговаривает. В зоне заражения находятся все в радиусе 2 метров вокруг больного. Больной человек, даже с легкой формой гриппа, представляет опасность для окружающих в течение всего периода проявления симптомов - это, в среднем, 7 дней.

Симптомы, требующие лечения дома При появлении первых симптомов гриппа больной человек обязательно должен оставаться дома - чтобы не провоцировать осложнения собственной болезни и не подвергать других людей опасности, смертельной для некоторых из них.

Такими симптомами являются:

• повышенная температура тела;
• боль в горле;
• кашель;
• насморк;
• боль в мышцах.

С любыми из этих симптомов не стоит выходить из дома даже ради визита к врачу - его следует вызвать на дом. Назначенное врачом симптоматическое лечение в домашних условиях может быть достаточным для выздоровления.
Если состояние больного не ухудшается, необходимо продолжать лечение дома до полного исчезновения симптомов.

Симптомы, требующие срочной госпитализации

Если состояние больного человека ухудшается, не медлите с госпитализацией, ведь теперь под угрозой - его жизнь.
Вызывайте «скорую» или срочно обращайтесь непосредственно в больницу, если присутствуют следующие симптомы:

• Сильная бледность или посинение лица;
• Затруднение дыхания;
• Высокая температура тела, долго не снижается;
• Многократная рвота и стул;
• Нарушение сознания - чрезмерная сонливость или возбуждение;
• Боли в грудной клетке;
• Примеси крови в мокроте;
• Падение артериального давления.

Продолжать лечение дома при наличии этих симптомов - опасно. Задержка с госпитализацией может привести к смерти больного.

Профилактика гриппа

Вирус гриппа опасен, но не всесилен. Можно легко избежать заражения гриппом даже во время эпидемии, если придерживаться нескольких простых вещей.
Даже если признаков болезни нет:

• Избегать скоплений людей - чтобы уменьшить вероятность контактов с больными людьми, при том что некоторые из них являются заразными даже до появления очевидных симптомов. Особенно актуально во время сезона гриппа и эпидемий.
• Пользоваться одноразовыми масками при необходимости - чтобы защитить себя или окружающих от заражения. Так маской должен пользоваться человек, который ухаживает за инфекционным больным или просто общается с ним. Больной человек должен использовать маску только в одном случае: если ему приходится находиться среди здоровых людей, не защищенных масками. Маска эффективна, только если она прикрывает рот и нос. Важно помнить, что в любом случае маску нужно заменить, как только она станет влажной или загрязнится. Лучше всего пользоваться стандартными хирургическими масками, имеют влагостойкую поверхность и долго остаются эффективными. Экономить или лениться вовремя заменить маску нет смысла - влажная маска не действует. Использованные маски ни в коем случае нельзя раскладывать по карманам или сумкам - их нужно сразу выбрасывать.
• Регулярно проветривать помещение и делать влажную уборку - как в помещении, так и в рабочих помещениях, чтобы не оставлять вокруг себя живые вирусы и бактерии, которые могут оставаться активными в течение часов после пребывания в помещении больного человека.
• Полноценно питаться, высыпаться, избегать переутомления - для повышения сопротивляемости организма. Это увеличит шансы предотвратить как заражение, так и тяжелым формам болезни и ее осложнений.
• Иметь чистые руки - инфекция попадает в организм через рот, нос и глаза, которых вы время от времени касаетесь руками. Теми же руками вы держите деньги или держитесь за поручни, где несколько часов сохраняются в активном состоянии вирусы и бактерии, оставшиеся от прикосновений рук других людей. Поэтому необходимо часто мыть руки с мылом или обрабатывать их дезинфицирующим гелем с содержанием спирта.
• Пользоваться только одноразовыми бумажными салфетками и полотенцами - как после мытья рук, так и для того, чтобы прикрыть лицо при кашле, а также при насморке. Использованные салфетки необходимо сразу выбрасывать, поскольку они также могут стать источником заражения. Многократные салфетки и полотенца, особенно в общественных местах, существенно повышают риск заражения и широкого распространения инфекции. В таких условиях в качестве одноразовых салфеток можно использовать туалетную бумагу.

Группы риска

Все средства профилактики гриппа имеют особое значение для людей, относящихся к группам риска. Для этих людей грипп представляет наибольшую опасность, а своевременная регулярная профилактика способна спасти жизнь.

К группам риска входят:

• Дети до 5 лет (особенно - дети до 2 лет);
• Беременные женщины;
• Люди в возрасте от 65 лет;
• Люди с избыточным весом;
• Больные диабетом;
• Больные хроническими сердечно-сосудистые заболевания;
• Больные хроническими заболеваниями легких;
• Люди с другими тяжелыми хроническими заболеваниями;
• Люди, находящиеся на иммуно-супрессивной терапии.

Для этих людей грипп представляет особую угрозу, поскольку состояние их организма существенно уменьшает шанс выздороветь без осложнений, а часто - выжить.
Вакцинация: эффективное средство защиты

Ежегодная вакцинация является самым эффективным средством для защиты организма от вирусов гриппа. Вакцина защищает от всех актуальных штаммов гриппа, является безопасной и эффективной. Лучшее время для проведения вакцинации - накануне гриппозного сезона (в сентябре). Если такой возможности не было, то вакцинироваться можно и на протяжении всего сезона. Вопреки распространенному мифу, это не ослабляет, а усиливает способность организма противостоять гриппу.
Особенно важной вакцинация является для представителей групп риска, поскольку она значительно увеличивает шансы этих людей отвлечь смертельные исходы болезни.

В коллекции есть внушительный набор мелких предметов, извлеченных из организма юных пациентов больницы. Экземпляры своеобразной кунсткамеры доктор собирает четыре года. Раньше оставлял «на память» только проглоченные малышами монетки. Но потом начал сохранять все инородные тела: для докладов перед коллегами и в назидание всем, кто присматривает за детьми.
Коллекция насчитывает десятки предметов, и за каждым — чьи-то жизнь и здоровье, сохраненные врачами. Случаи попадания некоторых инородных тел настолько экзотичны, что диву даешься: как такое могло произойти?
В баночке с формалином плавает кусок кроличьего мяса. Перед тем, как поступить в больницу, 12-летний ребенок трижды лечился по поводу пневмонии, но ее первопричина так и не была установлена. Когда мальчик поступил в больницу, ему провели эндоскопическое исследование — бронхоскопию. Выяснив, что в органе дыхания находится инородное тело, извлекли его. Ребенок наконец выздоровел.
Случаи, когда взрослые месяцами(!) не подозревают о том, что малыш вдохнул посторонний предмет, не так уж редки. Одной из недавних пациенток Евгения Петровича Копылова — всего два года. После двух месяцев безрезультатного лечения в райцентре по месту жительства девочка поступила в Запорожскую областную клиническую детскую больницу. При диагностике оказалось, что в левом главном бронхе находится огромный арахис, который вызвал обтурацию (закупорку) бронха и сильнейшее воспаление легкого. Орешек с трудом удалили, девочке пришлось лечиться в реанимации. Почему малышку угощали такой рискованной в ее возрасте пищей, как круглый орех? Непредусмотрительности или невнимательности родителей остается только изумляться.
Из бронхов малышей чаще всего извлекают орешки, семечки и шелуху Вдыхание, или, выражаясь медицинским термином, аспирация чужеродных тел может произойти не только в процессе еды. Свидетельством тому — канцелярская кнопка, которую 16-летний юноша вдохнул, играя за компьютером и при этом держа кнопку зажатой в зубах. Видимо, в особо увлекательный момент сделал глубокий вдох от восторга. Парень давно выписался, а канцелярская принадлежность, извлеченная из его бронхов, осталась в больничной коллекции. О серии таких «мелочей», как мелкие камешки, выпавшие зубы, мясные и рыбные косточки, тыквенные семечки, шелуха семечек подсолнуха, и говорить не приходится. Это для постороннего глаза мелочи, а для детей и их родителей — сущая беда. Одних орешков разного размера дети случайно вдохнули не менее 20.
Свои пять копеек
Заколки для волос, монеты разного достоинства, фруктовые косточки и даже кусок черенка ложки — все это способны проглотить дети. Нечаянно или нарочно Проглатывание — самый распространенный путь попадания инородных тел вовнутрь организма. Так, одного запорожского младенца доставили в больницу с раскрытой(!) булавкой в пищеводе. Колющий предмет, застрявший рядом с крупным сосудом, потенциально представлял огромную опасность для малыша. Другой грудной ребенок проглотил серьгу, третий — палочку от чупа-чупса. Бывали случаи проглатывания заколок для волос, деталей брелока, миниатюрных лампочек. Самый популярный предмет для «съедания» — монеты, а наиболее опасные из них — большие, пятикопеечные. Только украинских монет в коллекции 20 штук. А еще российские копейки, американские центы — прямо музей нумизматики.
Иногда приходится слышать народную «мудрость» о том, что все, что попало в пищеварительный тракт естественным путем, естественным же путем и выйдет или растворится в желудочном соке. Нужно только подождать. Но врачи имеют другое мнение — рассасывающихся предметов я в своей практике они не наблюдали, а вот проглоченную батарейку - «таблетку», буквально «впаянную» в ткань органа, видеть доводилось. Предметы могут застрять в пищеводе или в желудке под таким углом, что по своим физическим параметрам не смогут самостоятельно покинуть пределы органа.
Если же ребенок проглотил что-то острое или колющее, о каком ожидании речь?! Острый конец может перфорировать стенку желудка, вызвать внутреннее кровотечение, выйти в другие органы, что чревато перитонитом. К счастью, таких случаев в больнице в последние годы не было.
Тактика ожидания, что организм сам справится с проблемой, бывает результативной, но определяться должен врач, а не пациент, не разбирающийся в медицине. Иногда доходит до курьезов. Один мальчик нашел на улице настоящую пулю от автомата. Еще более странно, что он ее зачем-то проглотил. Проведя обследование, доктора решили не вмешиваться, и странный предмет действительно сам покинул организм пациента. Открытая булавка, игла, металлическая деталь — предметы, особо опасные при проглатывании
Спасение эндоскопом
Как правило, инородный предмет что из бронхов, что из желудочно-кишечного тракта достают эндоскопическим путем. Эндоскопические операции (как и бронхоскопическое исследование, в процессе которого в бронхиальное дерево вводят гибкие трубочки диаметром около 5 мм) детям проводят под общим наркозом. Операция может занимать несколько минут, а может и больше часа — в зависимости от размеров и расположения чужеродного тела.
Извлечению с помощью эндоскопа подлежат не только мелкие предметы. У одного подростка таким методом вынули из желудка столовую ложку. Вроде не маленький — почему проглотил? Юноша содержался в СИЗО и хотел временно отдохнуть в больнице под любым предлогом. Но ему быстро оказали медицинскую помощь и через пару дней выписали. Полостное вмешательство в подобных ситуациях — скорее исключение.
Например, у 15-летней девочки, обратившейся с жалобами на боль в желудке, при осмотре с помощью фиброскопа обнаружили... комок из плотно свалянных волос, принявший форму желудка. Такой конкремент по-научному называется трихобезоар и у людей встречается довольно редко. После расспросов родителей оказалось, что в детстве пациентке нравилось жевать волосы. Раствориться в желудке они не могли в принципе, и постепенно в нем возник ком внушительных объемов — больше полулитровой банки! Достать его эндоскопом не было никакой возможности, поэтому пришлось прибегнуть к классической операции.
Девочки грудного возраста и первых лет жизни уязвимы больше мальчиков: они могут случайно положить инородный предмет еще себе и во влагалище. Если это, к примеру, пуговица, то полбеды. Гораздо опаснее — батарейка, химический элемент которой может стать источником глубоких внутренних повреждений. Одна из маленьких пациенток в результате игры с батарейкой получила тяжелейший химический ожог заднего свода влагалища с непредсказуемыми пока последствиями в будущем.
Инородные тела попадают во влагалище детей и в совсем уж обыденных ситуациях. Так, после полугода жалоб на кровянистые выделения трехлетнюю пациентку привели на прием к детскому гинекологу. Тот заподозрил наличие постороннего предмета и направил в областную больницу. Предметом, доставлявшим малютке столько страданий, оказался... злаковый колосок. Вовнутрь организма он попал, когда девочка с родителями выходила в поле, на природу. Поверхность колоска такова, что если он попадает в полость тела, то цепляется так, что сам выйти не может.
Поэтому всем родителей необходимо быть предельно внимательными со своими детьми всегда, так как «мишенью» для посторонних предметов может стать любое место на теле. А иногда они оказываются внутри и не случайно, а по неосведомленности взрослых, как правильно ухаживать за малышом.
Свидетельством этому являются случаи, когда из толстого кишечника доставали пипетки, применяя которые, родители стимулировали у грудных младенцев попытку опорожнить кишечник. В результате такой манипуляции пипетка проваливается в прямую кишку, а дальше, поскольку в кишечнике имеется маятникообразная перистальтика, — в поперечно-ободочную, и выйти естественным путем не может.
Как действовать, если...
1. Очевидно, что лучшее средство против вдыхания, случайного проглатывания и засовывания инородных тел — профилактика. Родители и все, кто воспитывает маленьких детей, не должны спускать с них глаз ни на минуту. Ситуации, совершенно безопасные для взрослых, оборачиваются драмой для детей, только познающих мир. Со своей стороны, не нужно оставлять на виду у ребенка мелкие предметы. Кормить малыша мелкой твердой пищей типа орехов, ягод с косточками также нежелательно. И вообще правило «Когда я ем, я глух и нем» никто не отменял — что для маленьких детей, что для повзрослевших. Рискованно разговаривать, пока не прожевал кусок, смеяться и баловаться во время еды.
2. Если ребенок вдохнул посторонний предмет, это чаще всего заметно сразу. Признак беды — внезапный долгий и надрывный кашель. Инородное тело либо выйдет с кашлевым толчком, либо нет. Если не наблюдается явного положительного эффекта, малыша нужно срочно везти к врачу.
3. Нельзя пытаться достать инородное тело из глотки пальцами или применяя еще какие-то «народные» инструменты. Так можно лишь затолкать предмет глубже. Также не рекомендуется бить ребенка в спину. Точно определить, что именно попало в организм (если речь идет о маленьких детях), на какую глубину, в какой орган, может врач после осмотра и, если понадобится, исследования с помощью медицинских приборов.
4. В случае проглатывания инородное тело не всегда беспокоит малыша. Единственным подтверждением нахождения чужеродного предмета в организме может быть рентгеновский снимок. Но чтобы не допустить внезапных осложнений, показать ребенка хирургу следует обязательно.
Приемное отделение Запорожской областной детской клинической больницы: Запорожье, просп. Ленина, 70, тел. (061) 2222-147. Дежурный хирург принимает круглосуточно.

26 марта 2014 г. ВООЗ сообщила о вспышке Эбола, произошедшего в трех юго-восточных районах Гвинеи (Гекеду, Масента и Киссидугу). Несмотря на то, что ВООЗ предупредила все страны, граничащие с Гвинеей, о необходимости усилить эпиднадзор за заболеваниями, сопровождающимися симптомами геморрагических лихорадок, болезнь через несколько недель распространилась на столицу Конакри, а также соседние Сьерра-Леоне и Либерию. По состоянию на 23 июля 2014 года общее количество случаев болезни Эбола, возникшее в этих трех странах, составляет 1201, в том числе 672 летальных случая.
Министерства здравоохранения западно-африканских стран: Гвинеи, Сьерра-Леоне и Либерии совместно с ВООЗ осуществляют противоэпидемические мероприятия по локализации и ликвидации вспышки этой болезни в соответствии с требованиями Международных медико-санитарных правил (ММСП 2005).
ВООЗ не рекомендует вводить любые ограничения на поездки или торговлю в отношении Гвинеи, Либерии и Сьерра-Леоне.
По информации Госсанэпидемслужбы Украины, в последнее время лица, прибывшие в Украину из эндемичных по этому заболеванию стран, в контакте с заболевшими или подозрительными на заболевание лихорадкой Эбола ни находились.
С целью отработки практических навыков по проведению противоэпидемических мероприятий при выявлении больных (подозрительных) инфекционными болезнями, имеющих международное значение, ликвидации последствий чрезвычайной ситуации, связанной с завозом и распространением особо опасного инфекционного заболевания среди населения страны, территориальными органами Госсанэпидслужбы Украины ежегодно проводятся учебно-тренировочные занятия по ликвидации очага инфекционной болезни, имеющей международное значение.
17 июня этого года в г.Киеве, на территории международного аэропорта «Киев»/Жуляны, было проведено учебно-тренировочное занятие по ликвидации очага лихорадки Эбола как инфекционной болезни, имеющей международное значение, отработаны схемы оповещения о случае обнаружения на борту воздушного судна больных (подозрительных) инфекционными болезнями, имеющих международное значение, и в случае необходимости переход работы аэропорта в режим работы при осложнении эпидемической ситуации, в соответствии с требованиями «Технологии обслуживания пассажиров, воздушных судов при осложнении эпидемической ситуации».

Памятка для населения

Геморрагическая лихорадка Эбола - острая вирусная высококонтагиозное заболевание, может распространяться через прямой, незащищенный контакт с биологическими жидкостями инфицированного человека и в результате контакта с предметами, с которыми контактировал больной человек. Чаще всего вирус Эбола распространяется через родственников и друзей, которые находятся в тесном контакте при уходе за больными. Летальность составляет до 90%. Лечения и специфической профилактики этого заболевания (вакцинации) не существует.
Проявления болезни могут появиться со 2 по 21 день после попадания возбудителя в организм, чаще всего - на 8-10 день.
Начало заболевания стремительное: появляется сильная головная боль, рвота и диарея с кровью, сильная боль в мышцах, носовые, ушные и кровотечения через глаза, десны. Температура тела быстро достигает 39-40 градусов.
Во время пребывания в эндемичных по этому заболеванию странах, рекомендуется использовать защитные маски и воздержаться от посещения мест массового скопления людей, контактов с больными людьми, в частности, которые имеют высокую температуру тела.
При появлении первых симптомов заболевания необходимо избегать контакта с окружающими людьми, пользоваться индивидуальными средствами защиты, например медицинской маской, оставаться дома, немедленно вызвав скорую неотложную медицинскую помощь.
Лицам, которые вернулись из эндемичных по этому заболеванию стран, при появлении любого из указанных симптомов не нужно заниматься самолечением, а немедленно обратиться за медицинской помощью, обязательно сообщив при этом о пребывании в западно-африканских или в соседних с ними странах, о возможном контакте с лицами, которые посещали эти страны.