|
|
Все возрастные группы – от недоношенных новорожденных до детей 18 лет из 20 - ти районов и 4-х городов (Бердянск, Мелитополь, Энергодар) области - регион обслуживания больницы. На сегодняшний день это единственное лечебное учреждение высшего уровня в области, которое является клинической базой кафедр детской хирургии и госпитальной педиатрии Запорожского государственного медицинского университета. Коечный фонд больницы - 450 коек.
Основные задачи больницы:
- Оказание высококвалифицированной специализированной консультативно-диагностической и лечебной помощи детскому населению Запорожской области в амбулаторных и стационарных условиях с применением высокоэффективных медицинских технологий;
- Оказание консультативной и организационно-методической помощи специалистам других лечебно-профилактических учреждений Запорожской области и участие ведущих специалистов больницы в качестве главных областных внештатных специалистов области;
- Организация и оказание квалифицированной экстренной и плановой консультативной медицинской помощи детскому населению с использованием средств санитарной авиации и наземного транспорта;
- Участие в разработке и реализации целевых медико-социальных программ;
- Участие в подготовке, переподготовке и повышении квалификации медицинских работников;
- Обеспечение условий для проведения научно-исследовательской деятельности, разработок и внедрения высокоэффективных современных медицинских технологий;
- Организация консультативно-диагностической помощи выездной консультативной поликлиникой, способствующей приближению высококвалифицированной медицинской помощи к месту проживания детей.
Информация для родителей
Увага Грип.
Грип — це високозаразне вірусне захворювання з можливістю тяжких ускладнень та ризиком смерті.
Грип має симптоми, схожі з іншими гострими респіраторними вірусними інфекціями (ГРВІ), але є набагато небезпечнішим. Тому перші ж симптоми ГРВІ вимагають особливої уваги.
Найчастішим ускладненням грипу є пневмонія, яка іноді може лише за 4-5 днів призвести до смерті хворого. Серцева недостатність також нерідко розвивається внаслідок ускладнень грипу.
Грип дуже легко передається від людини до людини повітряно-крапельним шляхом — коли хвора людина кашляє, чхає чи просто розмовляє. У зоні зараження перебувають усі в радіусі 2 метрів навколо хворого.
Хвора людина, навіть із легкою формою грипу, становить небезпеку для оточуючих протягом усього періоду прояву симптомів — це, в середньому, 7 днів.
Наприкінці 2017 року та на початку 2018 року у Запорізькій області зареєстровано 14315 випадків гострих респіраторних інфекцій. Показник захворюваності склав 807,3 на 100 тисяч населення, що нижче порогового рівня на 12% (поріг становить 920,6).
Як повідомили у Запорізькому обласному лабораторному центрі МОЗ України, діти до 17 років серед захворілих склали 76%. Максимальний показник захворюваності зареєстровано серед дітей вікової групи 0-4 роки – 4049,6 на 100 тисяч. За тиждень госпіталізовано 334 захворівших, у тому числі 247 (74%) – дітей.
За словами медиків, для профілактики грипу та інших ГРВІ важливо зменшити число контактів з джерелами інфекції, це особливо важливо для дітей. Не рекомендується активно користуватися міським громадським транспортом і ходити в гості, відвідувати місця масового скупчення. Треба пам’ятати - на свіжому повітрі заразитися грипом практично неможливо.
Важливо забезпечити в цей період собі і своїм близьким умови для дотримання режиму дня: достатній сон (не менше 7-9 годин), нормальне харчування (білків, які є головним джерелом харчування для імунної системи, в раціоні у період грипозної загрози повинно бути не менше 12%-15%), температурний режим тощо.
Лікарі наголошують, якщо все-таки з'явилися симптоми захворювання, необхідно пам'ятати, що є можливості для зменшення негативних наслідків для здоров'я і життя. На сьогодні доступна численна кількість засобів, але важливо не випробовувати всі фармацевтичні препарати, а якнайшвидше звернутися до лікаря, який призначить необхідне лікування.
Книги про ЭТО: что читать детям от 2 до 18 лет
Когда родителям не хватает слов, смелости или компетенции, чтобы ответить на непростые и «неудобные» вопросы своих детей, на помощь приходят книги. Яркие, позитивные, очень эстетичные, написанные с юмором – их выбор, к счастью, достаточно большой!
Перед тем, как вручить книгу на тему сексуальной грамотности ребенку, обязательно прочтите ее сами. Во-первых, только вы можете решить, подходит она сейчас сыну/дочери или пока стоит повременить с такой информацией. Во-вторых, будете готовы ответить на вопросы ребенка, если такие появятся во время прочтения. В дошкольном возрасте эти книги лучше читать вместе, чтобы иметь возможность сразу обсуждать прочитанное. Это не только полезно, но и интересно! В-третьих, вы сможете говорить с детьми на одном языке.
Помните, что любые отзывы о детских книгах про секс и сексуальность – всего лишь рекомендации. Окончательное решение о покупке принимаете только вы. Всегда учитывайте, насколько книга соответствует возрасту ребенка и ценностям вашей семьи.
Книги для возраста 2+
Во сколько начинать читать «книги об ЭТОМ»? Как только малыш начинает интересоваться своим телом, гениталиями. То есть примерно в 2-3 года. В это время можно купить издания по анатомии для самых маленьких. Например, подойдет «Мое удивительное тело» Рут Мартин, Аллан Сандерс. Есть на русском и украинском языках, стоимость около 250 грн. Авторы очень просто и интересно отвечают на важные вопросы: откуда берутся дети, как я писаю, почему мы такие разные, как ухаживать за своим телом? Даже врачи в восторге от подачи материала!
Например, на вопрос «Откуда я?» книга отвечает так: «Жизнь малыша зарождается внутри мамы. Сразу он похож на маленькую капельку желе! А до рождения ему расти еще 40 недель – это примерно 9 месяцев. Давай узнаем, как растет малыш». И здесь же нарисована беременная женщина, у которой «открывается» животик. Также показаны стадии роста и формирования ребенка. Лучшие рекомендации!
«Не в капусте и не аист»
Анна Герцог, Жоэль Турлониас
Есть на русском и украинском языках. Стоимость 88 грн. Я очень рада, что имею небольшое отношение к книге. Во-первых, презентовала ее на Львовском книжном форуме-2017, во-вторых, писала рецензию для yakaboo. Книга классная! Особенно, когда берешь ее в руки, и понимаешь, насколько крутая печать, обложка, формат. А какие прекрасные рисунки! Идеально подходит для детей дошкольного и младшего школьного возраста (от 2 до 8 лет), а также для семей, где ждут второго, третьего или четвертого ребенка. Возможно, сразу самым маленьким будет интересно рассматривать только картинки, а родителям придется упростить текст, если он окажется достаточно сложным для ребенка.
На какие вопросы есть ответы? Как работают гормоны, что такое матка и почему она не может лопнуть, немного о сексе и зачатии, какие на вкус околоплодные воды, про разницу между двойней и близнецами, что такое искусственное оплодотворение, с чего начинается беременность, почему дети похожи на своих родителей и много других. В книге не показаны роды и нет ответов на некоторые популярные детские вопросы, но еще раз повторюсь: книга для самых маленьких, поэтому текст достаточно простой.
«Большая книга чувств»
Ґжеґож Касдепке
Только на украинском языке. Стоимость около 130-160 грн. Возраст – 3+. Учить детей нужно не только анатомии и физиологии, но чувствам. Тому, что нормально злиться, радоваться, грустить, испытывать страх. Что эмоции могут быть очень сложными, и с ними временами нелегко справиться. Отдельного внимания заслуживает раздел «Откуда берутся дети?» — родители просто в восторге от него. Потому что информация подана максимально легко, деликатно, искренне и по-детски непосредственно. Одна из самых добрых книг для детей и их родителей!
Книги для возраста 4+
«Майя и ее мамы»
Лариса Денисенко, Мария Фоя
Очень трогательная, честная и важная книга. Она не о сексе, а о семьях. О том, что все мы разные, но нам одинаково нужны равные возможности, безусловная любовь и понимание. А ведь это и есть основа полового воспитания – толерантность, принятие и доверительные отношения. Для детей от 4 до 10 лет. После скандала на Львовском книжном форуме издательство «Видавництво» выложило книгу в открытый доступ, чтобы все желающие могли ознакомиться с текстом. Я рекомендую книгу купить. Библиотеки и общественные организации могут получить книгу по заявке абсолютно бесплатно. Только на украинском языке.
«Откровенный разговор об этом»
Одно время это была самая оптимальная книга по сексуальному образованию для детей от 5 до 10 лет (издательство рекомендует для 6-12 лет). Есть в двух вариантах – на русском и украинском языках. Стоимость около 200-260 грн. Много рисунков, диалогов на самые разные темы, повествование ведется в художественном стиле.
Начинается книга с самых азов – тело и ощущения человека, где рассматривается строение половых органов, разница между мальчиками и девочками. С каждой главой темы усложняются и углубляются: рассматриваются половая зрелость, изменения в теле во время пубертата, отношения между людьми, сексуальное влечение. И, конечно же, описано зачатие, внутриутробное развитие плода, роды, усыновление, контрацепция. Отдельная хвала авторам за часть «О чем нельзя молчать», где описаны прикосновения – приятные и неприятные, секреты, о которых не стоит молчать и в целом о сексуальном насилии. В самом конце книги есть рекомендации для родителей и воспитателей – зачем нужна эта книга, что такое правильное сексуальное и эмоциональное воспитание детей.
Мое мнение: сейчас есть более достойные издания по сексуальному образованию для детей дошкольного и младшего школьного возраста. Однако множество диалогов и ситуаций, которые подаются в «Откровенный разговор об ЭТОМ» позволяют родителям подробно обсуждать с детьми каждый момент. А это очень и очень важно.
«Откуда я взялся? Правдивые ответы на «неудобные вопросы»
Хосе Р. Диас Морфа, Катерина Марасси Кандия, Пилар Мигальон Лопесоса, Мерседес Палоп Ботелья
Одно из самых современных изданий на тему сексуальности для детей. Есть на русском и украинском языках. Стоимость – 130-165 грн. Подходит для возраста от 5-6 лет до 8-10.
Классные иллюстрации, великолепный текст. Здесь и про физиологию, и про половые органы, и про мастурбацию, и про зачатие, и про беременность/роды, и про контрацепцию. Очень легко, позитивно, деликатно. Понравилось, что книга говорит о разнообразии: и семьи бывают разные, и дети приходят к родителям по-разному, и для любви нет стандартов. Надеюсь, вопросы сексуальной ориентации (гетеро-, гомо-, би-) вас не отпугнут, так как сейчас они рассматриваются практически в каждой книге из серии «детям о сексе». И это правильно. Также затронута тема сексуального насилия и умения говорить «нет», пару страниц посвящено тому, что такое СПИД и как он передается.
У книги также интересная структура, так как есть главы для взрослых (мам и пап) с информацией для размышлений.
И самое ценное в книге «Откуда я взялся?» — словарик из 78 терминов, которые помогут родителям ответить на непростые вопросы детей. Например, что такое презерватив, сексуальность, прокладка, овуляция, половой акт, клитор, кесарево, оргазм, эрекция. Возможно, не все определения вам понравятся, но как шпаргалка – просто отлично. Рекомендую!
«Давай поговорим про ЭТО. О девочках, мальчиках, младенцах, семье и теле»
Роби Г. Харрис, Майкл Эмберли
Стоимость 310-360 грн. Очень легкая, деликатная книга, написанная с юмором и простым языком. Подходит для детей от 4 до 7-8 лет. Отдельная благодарность авторам за то, что не делают различий между девочками и мальчиками по роду занятий, чувствам, переживаниям, внешнему виду (этому посвящен целый разворот, который будет понятен даже самым маленьким). А также за то, что показывают детей/взрослых с инвалидностью.
На 30-й странице перепутаны матка и влагалище (надписи на картинке), хотя в остальных случаях указано все верно. Скорее всего, ошибка при верстке российского издания. Отдельные темы раскрыты в виде комиксов. Например, то, как сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку. Также раскрыта тема хороших и плохих прикосновений, когда стоит точно сказать «нет» и немедленно рассказать другим о неприятном событии.
Это первая книга из серии «Это совершенно нормально». Если вы прочтете рецензии в интернете, то найдете очень разные мнения родителей. Но большинство – положительные, с утверждением, что ребенку понравилось. Правда, кто-то пишет, что в 5-6 еще рано читать «Давай поговорим про ЭТО», а кто-то – что в 8-9 уже поздно. Поэтому ориентируйтесь только на свои ощущения – они самые верные! Из минусов – книга только на русском языке.
Книги для возраста 7+
«Давай поговорим о том, откуда берутся дети. О зачатии, рождении, младенцах и семьях»
Роби Г. Харрис, Майкл Эмберли
Следующая книга серии предназначена для возраста 7+ (на переводе указано 12+, я бы не обращала на это внимания) и рассматривает вопросы зачатия, развития и рождения ребенка.
Тайны анатомии
Доннер Кэрол
Очень многие взрослые с теплотой вспоминают эту книгу своего детства (она была издана на русском языке еще в конце 80-х), так как впервые о своем теле узнали именно из нее. И это действительно неплохой вариант для начала полового воспитания. Правда, с рекомендациями по возрасту получилась небольшая неразбериха — кто-то говорит, что раньше 7-8 лет читать ее бессмысленно, а кому-то книга полюбилась с 4-х лет. К счастью, сейчас книгу переиздали, и она доступна по цене от 560 до 650 грн. Подходит на подарок детям от 4 до 12 лет. Только на русском языке.
Книги для возраста 10+
«Давай поговорим про отношения»
Роби Г. Харрис, Майкл Эмберли
Стоимость 310-360 грн. Только на русском языке. Эта книга подойдет для детей от 10 лет. Информация грамотная, подробная, поэтому можно изучать минимум до 16-18 лет. Здесь картинок уже намного меньше, чем в предыдущих изданиях, зато много текста. Мне самой было интересно почитать некоторые главы – что-то освежить в памяти, а о чем-то разузнать подробнее. Поэтому взрослым тоже рекомендую. Начинается книга с различий в понятиях «пол» и «гендер» (вы, кстати, уже разобрались?). Далее секс рассматривается в самых разных аспектах: как половая принадлежность, репродукция, сексуальное желание и собственно половой акт. После этого идет речь гетеро- и гомосексуальной ориентации. Если вы думаете, что эти вопросы не волнуют подростков, то сильно ошибаетесь. Вопросы о геях и лесбиянках я слышала даже от 8-9-летних детей.
Тело. Как же великолепно показаны в этой книге разные тела людей (молодых, старых, белых, черных, толстых, худых, с инвалидностью) – и каждое из них прекрасно, никаких сомнений! Очень много внимания в книге уделяется изменениям во время пубертата – это очень важная информация для детей 9-13 лет. На счет зачатия развенчано очень много мифов, в которые верят даже современные взрослые.
Безумно понравился раздел о контрацепции. Показан не только мужской презерватив, но и женский. Написаны материалы, из которых изготавливаются сейчас кондомы. Очень наглядная таблица, где и как размещаются в теле женщины различные барьерные контрацептивы. И наконец-то появилась глава о порнографии и правилах поведения в интернете. И само собой, что более углубленно раскрываются темы сексуального насилия, умения говорить «нет», различных заболеваний, передающихся половым путем.
«Быть мной»
Анна Хьоглунд
Для 10-14 лет. Стоимость 250 грн. Только на украинском языке. Она не столько о сексуальности, сколько о взрослении, изменениях в теле, менструации, отношениях между девочками и мальчиками, подростковых переживаниях. Многие считают рассказ и иллюстрации достаточно откровенными: вульва в зеркальце, лужица менструальной крови, красные пятна на мебели. Даже для прогрессивной Швеции это издание было достаточно эпатажным. Однако девочки-подростки (дочки моих знакомых и подруг), которые прочли историю 14-летней Русы, отзывались о книге очень хорошо.
«Быть мной» – это дневник девушки-подростка, что преодолевает трудности своего возраста: перепады настроения, неразделенные чувства, дружбу, что заканчивается по непонятным причинам, выбор – быть собой или соответствовать ожиданиям окружающих. 14-летняя Руса учится строить отношения – с друзьями, родственниками, родителями, одноклассниками, мальчиками. А это очень и очень непросто.
Лично мне больше всего понравились комиксы Русы об отношении к женщинам в разные времена, про определенные убеждения, навязанные роли, ограничения, которые существуют и поныне. Круто, что сейчас это постепенно меняется (и в нашей стране тоже).
«#Я не боюсь сказать. Самая откровенная книга для подростков»
Настя Мельниченко
Стоимость 85 грн. Только на украинском языке. Эту книгу я рекомендую не только подросткам, но и взрослым. Она очень полезная, откровенная, нужная и, главное, содержит практическую информацию. В книге рассматриваются разные виды насилия, объясняется, что такое секс и согласие на секс, разоблачаются гендерные и сексуальные мифы, которыми часто руководствуются в жизни взрослые. А также есть инструкции, как действовать в тех или иных ситуациях, у кого искать помощи и как можно поддержать человека, который подвергся насилию.
Когда я читала «#Я не боюсь сказать», у меня было много эмоций и мыслей. Я вспоминала подобные случаи из своей жизни и жизни моих подруг/сестер/коллег. И думала: о боже, это вроде я сама написала! Или же: здесь бы с сказала иначе или совсем противоположное, но, возможно, именно я ошибаюсь. Эта книга – прекрасная, ее очень не хватало в наших библиотечках.
Сложно определить, с какого возраста можно предлагать «#Я не боюсь сказать». Кому-то подойдет и в 10-11 лет, а кому-то только в 13-14. И до 80 лет минимум.
«Мое тело меняется. Все, что хотят знать подростки и о чем стесняются говорить родители»
Джерри Бейли
Что хорошо? Много информации о физиологии, изменениях в теле во время пубертата, строении половых органов. К сожалению, родители не готовы говорить с девочками о выделениях, менструациях, гигиене, молочных железах; а с мальчиками — об эрекции, поллюциях, эякуляции, мастурбации, и книга частично решает эту проблему. Понравилась глава о сексуальных ощущениях и фраза: «Пара, которая не умеет честно и открыто общаться, вообще не должна задумываться о сексуальных отношениях». Приятные рисунки, очень качественная печать.
Что недостаточно хорошо? Очень высокая цена (от 360 до 440 грн), всего 16 разворотов. В оглавлении заявлена личная гигиена, но по сути это рассказ о прокладках, тампонах и менструальных чашах. Используются некорректные термины (например, гомосексуализм вместо гомосексуальность); рекомендуется «постинор» (я думала, что он уже давно запрещён); фраза «Всем известно, что секс продаёт. И это правда». Ох! Всем же известно, что это неправда.
Вывод: неплохая попытка ответить на вопросы детей и подростков, многие родители в восторге от книги, но есть более достойные, подробные и доступные по цене экземпляры. Рекомендация по возрасту — от 13 лет, однако в рецензиях пишут, что подростки в таком возрасте читают уже без особого интереса, а вот те, кто помладше — просто запоем!
«У тебя еще не начались?»
Рут Томсон, Хлоя Томсон
Эту небольшую книгу с не очень привлекательным названием я ждала больше трех месяцев. Она вышла еще в 2011 году в Минске, и с того времени, как я поняла, не переиздавалась. А жаль! Несмотря на серые тонкие страницы и мягкий переплет, книга оказалась достаточно полезной, интересной и вполне исчерпывающей.
К счастью, авторы не ставят гриф «только для девочек», а наоборот — рекомендуют почитать книгу и мальчикам. В каждой главе приводятся высказывания реальных подростков о менструации: как они себе это представляли «до» и как это оказалось «после», как все начиналось, кто пришел на помощь, что происходит с настроением и с самочувствием в этот период. Круто, что книга дает самые разные мнения и ощущения — вплоть до противоположных. Для кого-то наступление менструации было огромной радостью, а для кого-то — большим испугом (из-за отсутствия информации), кто-то из девочек прекрасно чувствует себя в любой день цикла, а кто-то испытывает слабость и боль накануне месячных. Здесь также много практических рекомендаций. Есть ответы на вопросы, почему начинается менструация, как она протекает, как долго длится, стоит ли переживать, если долго не начинается или цикл нерегулярный, в каких случаях стоит обратиться к врачу.
Достаточно большая часть посвящена прокладкам и тампонам. Но почему-то нет ничего о правилах интимной гигиены. Хотя именно в этой книге они были бы очень кстати! Есть только пара предложений о том, как нужно подтираться (?) после дефекации и как часто менять прокладки/тампоны во время менструации. Об уходе за вульвой написано максимально коротко: «и не забудь помыть между ног». Не без ложки дегтя, конечно.
Прекрасно, что в книге уделяется внимание изменениям в теле в подростковый период. Например, объясняется, как меняются половые органы, где начинают расти волосы, описывается, что половые губы могут быть асимметричны, а одна грудь — больше другой, и все это нормально. Используются абсолютно корректные термины, а также правильная информация о девственной плеве. Вывод: отличная книга для девочек 8-12 лет! Но не помешает и старшим подросткам. Сами авторы — Рут Томсон и Хлоя Томсон — говорят: «не обязательно читать книгу от начала и до конца. Можно использовать ее как справочник, когда нужно что-то выяснить».
Рекомендую! Покупала здесь — http://odissey.kiev.ua/product_1119934.html
«Все о менструации»
Вера Сметник
Эту книгу на моем тренинге для родителей порекомендовал потрясающий акушер-гинеколог Сергей Бакшеев. Ее написала врач для своей внучки и ее подруг. А также для всех женщин, которые хотят разобраться в непростой, но важной информации – что же такое менструация, что есть нормой, а что – повод обратиться к женскому доктору. Только на русском языке. Я нашла лишь пдф-файл сокращенной версии. Но даже она дает представление о менструации. Информация подана кратко, но в данном случае это только плюс.
А я чаще рекомендую мамам девочек прочесть главу из книги Дмитрия Лубнина «Откровенный разговор с российским гинекологом», посвященную менструации. Я никогда ранее не видела более понятного, полного и классного описания этого процесса в организме девушки/женщины. А ведь для того, чтобы грамотно ответить на вопрос ребенка «зачем нужны прокладки/тампоны?» или «что такое месячные?», нужно самой разбираться в этих вопросах от А до Я. Если мы сами понимаем и осознаем, что происходит во время цикла, какую роль играет тот или иной процесс, мы сможем объяснить это даже трехлетнему ребенку. Если же понимания нет, то вряд ли удастся донести важную информацию и до 12-летнего подростка. Кстати, говорить о менструациях важно и с мальчиками. Как и об эрекции и поллюциях с девочках. Важно, чтобы дети/подростки знали не только о своей физиологии, но и о физиологии людей другого пола. Ведь это очень естественно и нормально!
«SEX. Наука в комиксах»
Ларри Гоник
Самая большая неожиданность для меня среди книг по сексуальной грамотности, которые есть сейчас на полках украинских книжных магазинов. Во-первых, в ней очень много информации, которой нет даже в серьезном научпопе (например, результаты исследований по генетике, биологии или медицины). Во-вторых, факты представлены достаточно коротко и просто — видимо, за счет множества рисунков, карикатур и визуального контента. Охвачено очень много тем, о которых обычно в книгах не пишут (особенно для подростков): об эректильной дисфункции, аноргазмии, сексуальных домогательств, проблемах в отношениях, сексе в браке, мозге и сексуальности. Здесь даже подается формула совершенной любви Роберта Стернберга — страсть, близость и преданность в равном количестве. Есть много интересного и для взрослых.
Но! Я бы советовала эту книгу с 16 лет. Потому что некоторые шутки — о той же некрофилии — меня насторожили. Или у меня проблемы с чувством юмора? Конечно, там есть информация, полезная и в 8-12 лет, поэтому отдаю на ответственность родителей.
Книга на украинском (хотя, как по мне, перевод далеко неидеальный), стоит около 150-180 грн.
«Курс выживания для подростков»
Ди Снайдер
Насколько я поняла, книга практически не переиздавалась с 1995 года, и найти ее удастся разве что на барахолке. Однако в электронном виде культовая книга выложена в свободный доступ. Почему культовая? Потому что масса взрослых отзывается о ней, как о самой важной в подростковом возрасте. Я не раз слышала от своих одногодок, что именно «Курс выживания подростков» спас и от не контролированного потребления алкоголя, и от соблазна попробовать наркотики, и от беспорядочных половых связей. Так что для многих тысяч подростков 80-90-х годов книга стала настоящим откровением и спасением, помогла разобраться в изменениях, которые происходят с телом и сознанием во время пубертата, а также дала ответы на многие важные вопросы — о любви, дружбе, одиночестве.
Как понять, что у ребенка глисты ?
Этот вопрос наверняка задавали себе все родители....
Глистные инвазии – самая распространённая паразитарная патология животных и человека. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), те или иные паразитические черви живут в организме каждого второго жителя нашей планеты. Примерно 1,2 миллиарда человек заражены энтеробиозом (острицами). Почти 900 миллионов носят в своём теле анкилостом, 700 миллионов человек страдает трихоцефалёзом (его вызывает власоглав).
Существует даже спорная научная теория, согласно которой глисты и люди как биологический вид живут в определённом симбиозе, правда, в отдельных случаях что-то идёт не так и паразиты начинают вести себя неподобающим образом. Это вызывает развитие гельминтозов, которые особенно часто развиваются у детей, чья иммунная система ещё недостаточно окрепла, чтобы держать на коротком поводке внутренних комменсалов (сотрапезников).
Симптомы гельминтоза у детей
Как распознать глисты у ребёнка? Большинство гельминтов паразитируют в желудочно-кишечном тракте, что обусловливает основной комплекс симптомов. Однако необходимо принять во внимание, что кроме непосредственного механического и ферментативного поражения слизистых оболочек кишечника, желчных протоков, тканей поджелудочной железы, глисты в процессе своей жизнедеятельности выделяют массу вредных веществ, которые просачиваются в кровь и вызывают общую интоксикацию организма.
Основные симптомы глистной инвазии у детей включают в свой перечень:
хроническое снижение массы тела и задержка роста . Это не удивительно, так как часть питательных веществ расходуется не по адресу. Кроме того, ферменты глистов могут нарушить нормальное всасывания пищи в кишечнике и синтез витаминов в нём;
анальный зуд, характерный прежде всего для энтеробиоза, то есть заражения мелкими глистами-острицами. Их самки ежедневно откладывают громадное количество яиц, которые выделяются через задний проход и вызывают постоянное раздражение его слизистой оболочки. У девочек яйца паразитов попадают в половые органы и вызывают воспалительные процессы там;
бруксизм (от древнегреческого βρυγμός — «зубной скрежет») непроизвольное смыкание и движение челюстей, в основном во время сна. Научного подтверждения прямой связи гельминтов в кишечнике и скрежетания зубами, впрочем, не существует;
как следствие, разрушение эмали молочных и постоянных зубов и ранний кариес, неправильный прикус и другие проблемы в полости рта;
обильное слюнотечение, в том числе во сне, при котором на подушке остаются влажные пятна;
тошнота и рвота по утрам;
периодические немотивированные схваткообразные боли в эпигастральной области;
нарушение аппетита или, наоборот, постоянное чувство голода;
запоры и метеоризм, чередующиеся с поносами;
так называемый «овечий стул» – кал в виде шариков;
наличие кровянистых выделений при дефекации – это может быть свидетельством наличия эхинококков – опасных мелких червей, своими крючками буквально разрывающих ткани кишечника;
кожные высыпания на кистях рук, предплечьях, бёдрах, лодыжках, ступнях (в народе их называют «цыпки»). Это типичная аллергическая реакция на выделяемые глистами вещества;
анемия и бледность кожных покровов (характерна для заболеваний, вызванных сосальщиками-трематодами, которые питаются кровью);
синяки под глазами;
общая слабость (астения), быстрая утомляемость, апатия, капризность.
Интенсивная глистная инвазия оттягивает на себя иммунные силы организма и мешает ему сопротивляться другим инфекциям. Установлено, что дети, зараженные глистами, хуже переносят вакцинацию от кори, дифтерии, столбняка, а при пробе на реакцию Манту у них может быть ложный положительный результат, хотя никакого туберкулёза нет и в помине. Все это итог активности ферментов, выделяемых глистами.
Проникновение паразитов в желчный пузырь и в печень может вызывать холестаз – нарушение и полное прекращение оттока желчи. В результате у ребенка возникает желтуха и другие признаки воспаления печени (гепатита), хотя такового на самом деле нет.
Если у ребёнка наблюдается сочетание пяти или большего количества симптомов, есть все шансы заподозрить глистную инвазию в активной форме, требующей медицинской помощи.
Лабораторная диагностика
Для того, чтобы определить наличие гельминтоза, врач-паразитолог предложит пройти лабораторное исследование. Существует два основных метода:
1.Микроскопия кала на яйца глистов.
2. Биохимический анализ крови, определяющий наличие антител к биомаркерам паразитов.
Лечение глистных инвазий у детей
Назначать медикаментозные препараты для избавления малыша от глистов должен только квалифицированный врач. На назначение того или иного препарата и его дозировку влияют следующие факторы:
вид гельминтов, которыми заразился ребенок;
возраст ребёнка;
социально-бытовые условия, в которых он растёт;
интенсивность инвазии и тяжесть течения болезни;
наличие осложнений, вторичных инфекций и запущенных случаев – повреждения слизистых оболочек кишечника, его непроходимости, паразитарного поликистоза печени, легочных и мышечных форм обитания червей и т.д. В некоторых случаях единственным способом лечения становится оперативное вмешательство.
Профилактика гельминтозов у детей
· Помимо лечения не следует забывать и о мерах медицинской профилактики. Её основная задача – предупредить повторное самозаражение и инфицирование яйцами глистов других членов семьи. Если у ребенка диагностирован энтеробиоз, необходимо провести дезинфекцию квартиры, перестирать все детские вещи и постельное белье и тщательно прогладить их с двух сторон, особенно швы.
· Ребенку нужно тщательно под корень постричь ногти и регулярно мыть руки с мылом. У него не должно быть доступа в прихожую, где стоит уличная обувь, с которой в квартиру приносится основная масса яиц паразитов.
· Исключите питьё сырой воды, тщательно мойте фрукты и овощи, уничтожайте мух и не допускайте их в свое жилище. Антимоскитная сетка защитит вас и от комаров и прочего гнуса, которые переносят личинки дирофилярии и некоторых других паразитов, заражение которыми происходит при укусе. Борьба с ними особенно сложна, так как они живут не в кишечнике, а в паренхиматозных органах и так просто их оттуда не выгонишь.
· Если в доме есть собака или кошка, необходимо принимать меры для предупреждения глистных инвазий у них. Гельминтов, общих для человека и животных не так много, но они есть. Раз в полгода пушистых любимцев нужно глистогонить.
· Глисты у детей, особенно маленьких, представляют серьёзную опасность для здоровья ввиду возможного влияния интоксикации на физическое и ментальное развитие малыша. Родители должны помнить о своей ответственности и не свести риск заражения своего чада яйцами и личинками глистов к минимуму.
· Также необходимо делать всё для повышения иммунитета маленького первооткрывателя. Избежать контактов ребенка с инфицированной средой так или иначе невозможно, но далеко не все инвазии оканчиваются заболеванием.
Для родителей!!! Очень важно!!! Возникновение сахарного диабета у детей.
Предрасположенность к сахарному диабету у детей передается на генном уровне от родителей или близких родственников....
Как проявляется сахарный диабет у детей: повышением уровня сахара в крови, распадом жировой ткани и высокой скорость распада белков. Заболеванию могут быть подвержены как грудные дети так и подростки и взрослые люди. По мнению эндокринологов, развитие сахарного диабета у детей может спровоцировать такая система питания, в которой присутствует большое количество углеводов. Связь между сахарным диабетом и различными инфекционными и вирусными заболеваниями не прослеживается, но инфекционная болезнь сильно обостряет течение сахарного диабета у детей, их состояние может значительно ухудшиться.
Как проявляется сахарный диабет у детей?
Симптомы сахарного диабета у ребенка характеризуются повышенным выделением мочи, и постоянным чувством жажды (ребенок пьет много воды). Нормальный аппетит не приводит к увеличению веса ребенка. Это объясняется тем что, при сахарном диабете углеводы не полностью перерабатываются организмом, а сахар не усваивается в тканях, резко падает количество кликогена в клетках печени и мышечных тканях. Это сопровождается процессом распада жиров.
Концентрация сахара в крови увеличивается и начинается процесс распада белков. Лишний сахар поступающий в почки нарушает реарбсоционную способность почечных канальцев. В результате чего у ребенка увеличивается содержание сахара в моче. Из за того что сахар не усваивается организмом, энергию он пополняет за счет жирных кислот. В следствии чего в крови начинается накопление ацетона. Нарушение обмена веществ приводит к потере калия, который в большем количестве выводятся с мочой. Чтобы точно определить симптомы сахарного диабета у ребенка, следует обратить внимание на запах ацетона в его моче. Если у ребенка уже в моче появился ацетон, необходимо обратиться за медицинской помощью, при слишком долгом затягивании может наступить диабетическая кома. Кислотно щелочное равновесие (ph) крови падает, и дыхание становится токсичным.
Количество ацетона в крови нарастает и приводит к тому, что мозг хуже усваивает кислород, в результате чего ребенок может потерять сознание. Состояние может осложниться сердечной недостаточностью из за потери калия. В этом случае нужно незамедлительно обратиться за медицинской помощью.
Симптомы сахарного диабета у детей.
Родители должны знать как проявляется сахарный диабет у детей и при появлении симптомов, обратиться к врачу эндокринологу.
Что должно насторожить родителей:
Частое мочеиспускание у ребенка.
Ребенок много и часто просит пить.
При не плохом аппетите у ребенка, не увеличивается масса тела.
Ребенок часто чувствует усталость и быстро утомляется.
Чувство онемения и покалывания в руках и ногах.
Лечение простудных заболеваний затягивается.
Наблюдается частое головокружение.
Долго заживают ранки на теле.
Температура тела снижается ниже 36.6.
Первые признаки возникновения сахарного диабета у детей.
Ребенок чувствует постоянную потребность в сладких продуктах, трудно переносятся долгие интервалы в приеме пищи. Чувство голода провоцирует головную боль. После приема пищи ребенок ощущает слабость. Эти признаки могут проявляться и у здоровых детей но если кто то из родных стоит на учете у эндокринолога с диабетом, то родителям стоит насторожиться.
Ошибки родителей.
При обнаружении этих симптомов у ребенка, необходимо сделать анализы крови и мочи на содержание сахара. При обнаружении первых признаков сахарного диабета у детей не стоит поддаваться панике, из за которой ребенок может испугаться и замкнуться в себе чувствуя неполноценность. Родители узнав о диагнозе сахарного диабета у ребенка не должны вести себя так , как будь то это приговор. Они должны объяснить ребенку, что своевременное лечение, диета и физические нагрузки позволят ему вести полноценную жизнь.
Другой распространенной ошибкой родителей является игнорирование симптомов сахарного диабета. Такое равнодушие может привести развитию болезни и серьезным последствиям.
Профилактика сахарного диабета.
Учитывая статистику сахарного диабета медики пришли к выводу, что основной причиной возникновения диабета является наследственность. В группу риска обычно входят дети и избыточный вес. Так же в группу риска входят дети перенесшие такие вирусные заболевания, как корь, оспа и гепатит. Причиной сахарного диабета может стать сильный стресс и лекарства губительные для поджелудочной железы.
Меры профилактики совсем не сложные. Правильное питание, физическая активность, присутствие в рационе овощей и фруктов, избегать стрессовых ситуаций. Эти меры значительно снизят риск заболевания сахарным диабетом.
Осторожно, Корь!!!!!
Заболеваемость корью приобрела в Украине за минувший год масштабы эпидемии. Вирус, который был практически побежден благодаря вакцине, опять вернулся и уже стал причиной новых смертей. Врачи напоминают: лекарства от кори нет, эффективны для защиты только прививки от кори
Специалисты называют главную причину вспышки кори в Украине – низкий уровень вакцинирования. Обусловлен он и нежеланием родителей прививать детей, и отсутствием контроля со стороны чиновников.
Для создания «коллективного иммунитета» необходимо, чтобы не менее 90% населения было вакцинировано. За последние десять лет прививки от кори получили только 45% детей, а повторно было вакцинирована только треть.
Сейчас власти идут на крайние меры, чтобы остановить эпидемию: дети, не вакцинированные от кори, не будут допускаться в школы и детские сады. Почему так важны прививки от кори и что нужно знать, чтобы защитить себя и детей от этой опасной инфекции, разбиралась Politeka.
Вирус кори обладает очень высокой контагиозностью. Это значит, что возбудитель заболевания очень быстро передается от человека к человеку, для того, чтобы заразиться, достаточно побывать в одном помещении с заболевшим, причем вирус может сохраняться в воздухе в течение двух часов, даже после того как больной вышел из здания. Риск заболеть при контакте с больным – 90%. Наиболее подвержены заражению грудные дети, люди с ослабленным иммунитетом и беременные женщины. Для них заражение опасно еще и потому, что несет угрозу для здоровья и жизни плода.
Зачем нужны прививки от кори
Многие века корь была одной из главных причин детской смертности, от кори и ее осложнений умирал каждый четвертый ребенок. Ее называли детской чумой. Только после разработки коревой вакцины удалось снизить уровень заболеваемости в несколько сотен раз.
Известно, что в США массово делать прививки от кори начали в 60-х годах прошлого века. До этого в стране каждый год фиксировали до полумиллиона (!) случаев заболевания корью, из которых 500 заканчивались летально. Благодаря вакцинации число заболевших снизилось до нескольких десятков в год.
Сравните. В Украине в 2016 году зарегистрировали 80 случаев кори, а в 2017-м – 3 382! А за первые дни 2018 года в эпидемии наблюдается новый скачок с ростом зараженных.
Лекарства от кори не существует, медики могут только назначить лечение симптомов. Единственный способ защитить свою семью от вируса – плановые прививки от кори.
Даже для тех, кто имеет противопоказания для вакцинации, важно, чтобы большая часть населения была привита. Таким образом уязвимые непривитые дети будут защищены благодаря коллективному иммунитету, не позволяющему вирусу распространяться.
Так что самое большое преступление, которое могут совершить родители, – это не вакцинировать своих здоровых детей, подчеркивают врачи. Этим они подвергают риску не только их, но и тех, кто не может делать прививки от кори по медицинским показаниям.
Вакцина представляет собой очень ослабленные вирусы кори – настолько, что никакой опасности для привитого или его окружения они не представляют. После вакцинации ребенок получает иммунитет, почти такой же сильный, как если бы он переболел корью.
Прививки от кори: правила вакцинации
Прививки от кори по графику делают в два этапа. Первую – в 12-15 месяцев, вторую – в 6 лет. Очень важно сделать именно две прививки, одна не защитит ребенка надолго, после 6 лет первая вакцина уже не будет действовать для профилактики заражения.
Самой эффективной считается комбинированная вакцина бельгийского производства КПК – от кори, паротита и краснухи. Можно попросить врача показать вам упаковку, она должна храниться в прохладном месте.
Переносится прививка обычно легко. Легкое повышение температуры и небольшая сыть через 1-2 недели после вакцинации считается нормальной реакцией и проходит через пару дней. И уж точно опасность, которую представляет собой прививка, несравнимо ниже, чем заражение вирусом кори.
Противопоказаниями для прививки от кори могут служить:
§ Сильные аллергические реакции,
§ Острое заболевание или обострение хронического (перенос срока вакцинации),
§ Иммунодефицит,
§ Переливание крови в течение 8 недель до вакцинации,
§ Онкологические заболевания.
Практически во всех европейских странах двухэтапное вакцинирование от кори по графику прививок является обязательным. Опасность вспышек заболевания сохраняется только в тех странах, где уровень вакцинирования низкий, среди них – и Украина.
Сейчас сделать прививку от кори можно во всех поликлинических учреждениях столицы, которые максимально обеспечены вакцинами.
Для того, чтобы проверить есть ли у человека специфический защитный иммунитет против кори, достаточно обратиться в центр лабораторной диагностики и сдать анализ.
Как отмечают специалисты, большинство людей к 30 годам уже либо были привиты от кори, либо переболели и имеют специфический защитный иммунитет. Те люди, которые не привиты сами для себя могут выбрать нужна ли им прививка от кори, либо нет. Обязательной эта прививка во взрослом возрасте не считается. Однако, с учетом того, что у взрослых корь протекает тяжелее и чаще развиваются осложнения, необходимо привиться при условии отсутствия защитных антител к вирусу кори.
Источник: Politeka
Тиждень підтримки грудного вигодовування.
Запорізький Регіональний методично-організаційний моніториновий центр інформує про проведення Всеукраїнського Тижня підтримки грудного вигодовування 2017: «Підтримаємо грудне вигодовування разом!»
Запись к гематологу
Запись на приём и консультацию к гематологу по телефону...
Український тиждень імунізації 2017
У структурі захворюваності населення інфекційні хвороби посідають одне з провідних місць. Близько 25% населення світу (у т.ч.63% дітей) помирає від інфекційної патології. Ефективним шляхом зниження захворюваності на інфекції є створення імунітету завдяки використанню високоякісних вакцин. Імунопрофілактика — захист організму від інфекційної хвороби шляхом проведення профілактичних щеплень імунобіологічними препаратами (живі та інактивовані вакцини, анатоксини, введення імунних сироваток та імуноглобулінів).
Протягом останніх десятиліть Всесвітня організація охорони здоров’я впроваджує та реалізує Розширену програму імунізації населення, що забезпечує 80% імунного прошарку населення світу.Це щорічно сприяє збереженню життя близько трьох мільйонів осіб і запобігає розвитку ускладнень від різних інфекцій. Імунопрофілактика населення України проводиться на підставі відповідних нормативних документів. Згідно із законами України “Про забезпечення санітарного та епідемічного благополуччя населення ” (ст.27) та “Про захист населення від інфекційних хвороб ” (ст.12) профілактичні щеплення з метою запобігання захворюванню на туберкульоз, поліомієліт, дифтерію, кашлюк, правець та кір є обов’язковими. Проведення імунізації населення здійснюється згідно з Календарем профілактичних щеплень ( наказ МОЗ України від 11.08.2014року№551), до якого також внесені щеплення проти краснухи, епідемічного паротиту, гемофільної інфекції та вірусного гепатиту. До рекомендованих щеплень відносяться щеплення проти грипу, менінгококової та пневмококової інфекції, вітряної віспи. При епідемічному підйомі захворюваності у вогнищах інфекції проводять щеплення проти вірусного гепатиту А, грипу, туляремії, сибірської виразки, лептоспірозу, бруцельозу, кліщового енцефаліту, черевного тифу, сказу тощо. Вакцини — це препарати, які отримують з ослаблених або інактивованих збудників інфекційних хвороб, а також з їх окремих фрагментів. Всі профілактичні щеплення в Україні проводяться імунобіологічними препаратами вітчизняного та зарубіжного виробництва, що мають сертифікат якості. Транспортування, збереження і використання вакцин здійснюється з обов’язковим дотриманням вимог "холодового ланцюга" відповідно до Порядку забезпечення належних умов зберігання, транспортування, приймання та обліку медичних імунобіологічних препаратів в Україні згідно наказу Міністерства охорони здоров’я України від 16.09.2011 №595. Щеплення проводяться у кабінетах щеплень лікувальних установ відповідно до наказу Міністерства охорони здоров’я України від 31.12.2009 року №1095. Вакцинопрофілактика це безпека нації та кожного особисто. Запеклі дискусії навколо вакцинації – «щепити чи не щепити?» відбуваються ще від того моменту, коли з’явились перші її спроби. Боротьба здорового глузду і неосвіченості триває вже протягом майже двох століть. Ставлення людей до щеплень, які є одним із найефективніших засобів профілактики інфекційних хвороб, дуже часто формуються під впливом засобів масової інформації та думки знайомих. Що ж таке власне «вакцинація» ? чому полягає її дія? Вакцини – це імунобіологічні препарати, які містять у своєму складі живі ослаблені, або убиті мікроорганізми, чи їх знезаражені токсини. Процес виготовлення нових вакцин може тривати декілька десятиліть для того , щоб досягнути їх безпеки і при цьому забезпечити формування тривалої імунної відповіді, захист від справжніх збудників інфекційних хвороб. Живі вакцини викликають найбільше суперечок щодо їх застосування. Вони містять ослаблені мікроорганізми, однак імовірність виникнення інфекційного захворювання після щеплення відповідною вакциною є мінімальною. Відомо, що щеплення не завжди захищають від інфекції, від якої вони проводяться. Однак, якщо дитина отримала повний курс імунізації, захворювання переноситься у легких формах, без розвитку ускладнень. Найголовнішим аспектом вакцинопрофілактики є захист здоров’я кожної дитини. Однак не менш важливим є формування так званого колективного імунітету, який забезпечує низький рівень захворюваності в колективах і дає можливість «керувати» інфекцією. Для досягнення достатнього рівню колективного імунітету охоплення щепленнями повинно сягати 95%. Якщо цей рівень знижується, то ефективність вакцинації зменшується, а це в свою чергу призводить до підйому захворюваності і виникнення епідемій. Здоров’я нації – це багатство держави. Отже в руках кожної людини не тільки його майбутнє, а й добробут держави в цілому!
Паховая грыжа
Частота паховых грыж, по данным различных авторов, варьируется от 1 до 5 %. Мальчики страдают в 8-10 раз чаще, чем девочки. Паховые грыжи составляют 95% всех грыж передней брюшной стенки.
Врожденная пахово-мошоночная Врожденная паховая грыжа справа
грыжа справа
ЭтиологияПричиной типичной косой грыжи у детей является незаращённый вагинальный отросток брюшины. Последний появляется на 12 неделе внутриутробного развития, и является выпячиванием брюшины в область внутреннего пахового кольца. На 7-8 месяце антенатального периода вагинальный отросток брюшины мигрирует совместно с яичком через паховый канал в мошонку, формируя одну из оболочек семенного канатика и собственную влагалищную оболочку яичка. К моменту рождения, вагинальный отросток подвергается полной облитерации у 75% детей.
Наличие открытого вагинального отростка брюшины не подразумевает обязательное развитие грыжи. Диагноз грыжи правомочен только при проявлении стойкого характерного симптомокомплекса. Суть патогенетического процесса - перемещение содержимого брюшной полости (кишка, яичник у девочек), вследствие повышения внутрибрюшного давления, через открытый вагинальный отросток брюшины в область пахового канала и мошонку.
Прямые грыжи у детей встречаются крайне редко, и в подавляющем большинстве случаев связаны с врождённой или ятрогенной патологией передней брюшной стенки. Содержимое грыжевого мешка пролабирует медиальнее нижних эпигастральных сосудов в область наружного пахового кольца и дистальнее.
Классификация паховых грыж
В зависимости от уровня облитерации вагинального отростка и соответственно проекции грыжевого выпячивания грыжи подразделяются: на паховые и пахово-мошоночные. При последнем варианте содержимое грыжевого мешка достигает мошонки и определяется в ней. Различают правостороннюю, левостороннюю и двухстороннюю паховые грыжи. Двухсторонние паховые грыжи встречаются в 15% от общего числа грыж передней брюшной стенки.
Также выделяют грыжи вправимые (когда содержимое грыжевого мешка свободно вправляется в брюшную полость), невправимые и ущемлённые. Невправимые грыжи не вызывают острых клинических проявлений, встречаются редко, чаще у девочек при фиксации яичника к стенке грыжевого мешка. Ущемлённые паховые грыжи, вследствие сдавления в апоневротическом кольце содержимого грыжевого мешка и нарушений кровоснабжения ущемлённого органа, проявляются острым симптомокомплексом.
В зависимости от строения грыжевого мешка можно выделить скользящую паховую грыжу. В этом случае одной из стенок грыжевого мешка является стенка органа (мочевой пузырь, восходящая ободочная кишка).
Клиническая картина
Паховая грыжа проявляется наличием опухолевидного образования в паховой области, мягко-эластической консистенции, безболезненного при пальпации, свободно вправляющегося в брюшную полость. Если содержимым грыжевого мешка является петля кишки, то образование вправляется с характерным «урчащим» звуком. Образование может достигать дна мошонки. Грыжевое выпячивание чаще появляется при напряжении мышц передней брюшной стенки, плаче или беспокойстве ребёнка, в вертикальном положении – то есть при любой ситуации, сопровождающейся повышением внутрибрюшного давления, проба кашлевого толчка положительная.
При наличии невправимой грыжи – грыжевое выпячивание в брюшную полость не вправляется, но пальпация его безболезненная, отёка и гиперемии кожи в проекции образования нет. У девочек содержимым невправимой грыжи, как правило, является яичник, поэтому при пальпации консистенция грыжевого выпячивания плотноэластическая.
Болевой синдром нехарактерен для клинической картины неосложнённой грыжи.
Грыжевое выпячивание становится плотным, резко болезненным при пальпации, в брюшную полость не вправляется. Характерным симптомом для ущемления грыжи является рвота, носящая рефлекторный характер, частота проявления этого симптома около 24%. Через 8-12 часов после ущемления присоединяются признаки нарушения микроциркуляции: отёк тканей в области грыжевого выпячивания, гиперемия кожи, нарастают явления интоксикации и кишечной непроходимости (при ущемлении петли кишки), рвота приобретает стойкий характер. В случае отсутствия своевременного лечения процесс может привести к некрозу ущемлённого органа.
Диагностика
Диагностика, как правило, производится на основании клинического осмотра больного. Поводом к осмотру служит диспансерное обследование детей или жалобы родителей на периодическое появление опухолевидного образования в паховой области или увеличение в размерах мошонки. Осмотр больного старшего возраста производится стоя, с напряжением мышц живота, покашливанием. У детей младшего возраста в качестве способа повышения давления в брюшной полости можно использовать неинтенсивное надавливание на переднюю брюшную стенку.
В сомнительных случаях, когда при осмотре грыжевое выпячивание определить не удаётся, но есть указания на него в анамнезе, целесообразно применение ультразвукового исследования пахового канала. При наличии просвета незаращённого вагинального отростка брюшины или содержимого грыжевого мешка, указания на появление грыжевого выпячивания в анамнезе – диагноз паховая грыжа, как правило не вызывает сомнений.
Дифференциальная диагностика проводится с паховым лимфаденитом, кистой семенного канатика. Диагностическими критериями служат особенности клинической картины и данные ультразвукового исследования.
Лечение
В отношении паховой грыжи традиционно актуальная активная хирургическая тактика лечения. В случае неосложнённой грыжи операция выполняется в возрасте после 1 года. При наличии невправимой грыжи или ущемлений в анамнезе возрастные границы не определяют. Ущемлённая паховая грыжа – показание к экстренному оперативному вмешательству.
Оперативное лечение может быть выполнено 2 способами:
1. Традиционное паховое грыжесечение
2. Лапароскопическая герниопластика
Традиционное паховое грыжесечение. Косым разрезом в проекции наружного пахового кольца обнажаются элементы семенного канатика. Из элементов поперечно выделяется грыжевой мешок, мобилизуется до шейки без вскрытия пахового канала, перевязывается и пересекается после ревизии. Пластика пахового канала не выполняется. Иссечения дистального участка грыжевого мешка не выполняется. При наличии содержимого в грыжевом мешке – последнее выделяется и вправляется в брюшную полость.
Лапароскопическая герниопластика - методика PIRS (Percutaneous Internal Ring Suturing)
Накладывается пневмоперитонеум, устанавливается оптический порт. Производится осмотр области внутреннего пахового кольца. Убедившись в отсутствии содержимого, грыжевой мешок ушивается в области внутреннего пахового кольца.
Врожденная паховая грыжа Вид после ушивания внутреннего (вид во время лапароскопии) пахового кольцаУщемлённая паховая грыжа – показание к экстренной операции.
При поступлении ребёнка с ущемлённой грыжей с целью предоперационной подготовки следует выполнить комплекс консервативных мероприятий: введение анальгетиков и 0,1% р-ра атропина.
Если грыжевое выпячивание, на фоне проведённых мероприятий вправилось самостоятельно, а срок ущемления составил менее 3 часов, экстренная операция не выполняется, показано наблюдение ребёнка в стационаре и проведение операции в плановом порядке.
В послеоперационном периоде больной требует адекватной анальгезии. При наличии нарушений вводно-электролитного баланса – инфузионной терапии.
Консультации детей с паховыми грыжами проводятся в 8 кабинете консультативной поликлиники Запорожской областной клинической детской больницы ежедневно (кроме субботы и воскресенья) с 9 до 14 часов.
Контактный телефон:
+38-061-2222107 – регистратура
+38-061-2124230 – заведующий отделением, детский хирург высшей категории Радченко Геннадий Юрьевич
+38-050-9762525 – областной внештатный детский уролог, к.м.н., доцент Барухович Вадим Яковлевич.
Гипоспадия
Гипоспадия – врожденный порок развития полового члена, который встречается у 1 из 125-150 новорожденных мальчиков. Данная патология относится к категории тяжелых пороков и без лечения может приводить к нарушению половой функции.
- имеется искривление полового члена в большей или меньшей степени, которое определяется во время операции при создании "искусственной эрекции";
- крайняя плоть расщеплена, располагается сверху полового члена, нависая в виде "капюшона".
Формы гипоспадии.
Отдельно выделяется гипоспадия типа хорды или гипоспадия без гипоспадии. При данной форме наружное отверстие уретры располагается на верхушке головки полового члена, но имеется искривление полового члена разной степени выраженности.
Члено-мошоночная гипоспадия. Венечная гипоспадия.
Мошоночная гипоспадия.
Стволовая гипоспадия. Головчатая гипоспадия.
Венечная гипоспадия.Причины гипоспадии – экологические факторы, точечные мутации генов, продукты питания содержащие дизрапторы такие как фунгициды, пестициды, фталаты, гербициды, гормональная терапия, наследственные факторы.
Сопутствующая патология при гипоспадии. В 20-30% случаев гипоспадия сочетается с другими аномалиями развития, такими как паховые грыжи, крипторхизм, гидронефроз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, урогенитальный синус. Поэтому всем детям с гипоспадией перед операцией необходимо проведение УЗИ почек и мочевого пузыря.
Пациентам с тяжелыми формами гипоспадии, маленькими размерами полового члена, отсутствующими яичками в мошонке необходимо проводить дополнительные обследования для исключения нарушений формирования пола.
Лечение гипоспадии только оперативное. Оптимальным возрастом для операции является 6 – 18 месяцев жизни ребенка. Операции по коррекции гипоспадии относятся к категории высокотехнологичных реконструктивно-пластических. Основной задачей является: устранение искривления полового члена, создание недостающей части мочеиспускательного канала с выведением его на верхушку головки, устранение косметических дефектов (European Association of Urology).
Существует более 200 различных методик оперативного лечения гипоспадии. В нашей клинике применяются современные методики с использованием микрохирургического инструментария, оптического увеличения, современного рассасывающегося тончайшего шовного материала. Предпочтение отдается одноэтапным методикам.
Состояние полового члена после оперативного лечения гипоспадии.В отделении общей хирургии Запорожской областной клинической детской больницы накоплен опыт лечения более 1000 детей с гипоспадией. В послеоперационном периоде для пациентов создаются максимально комфортные условия пребывания. Амбулаторное наблюдение за детьми с гипоспадией осуществляется совместно с эндокринологами, генетиками, неврологами до периода полового созревания.
Консультации детей с гипоспадией проводятся в 8 кабинете консультативной поликлиники Запорожской областной клинической детской больницы ежедневно (кроме субботы и воскресенья) с 9 до 14 часов.
Контактный телефон:
+38-061-2222107 – регистратура
+38-061-2124230 – заведующий отделением, детский хирург высшей категории Радченко Геннадий Юрьевич
+38-050-9762525 – областной внештатный детский уролог, к.м.н., доцент Барухович Вадим Яковлевич.
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей (ПМР) – обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник и почку.
Причины ПМР
ПМР является следствием несостоятельности клапанного механизма пузырно-мочеточникового сегмента.
Выделяют первичный ПМР, причиной которого является врожденная аномалия развития – укорочение внутрипузырного отдела мочеточника. По мере роста и развития ребенка происходит «дозревание» тканей, которые формируют клапанный механизм, в связи с чем возможна спонтанная регрессия рефлюкса. Однако замечено, что чем выше степень рефлюкса – тем меньше вероятность его самостоятельного исчезновения. Также причиной первичного ПМР может являться аномалия расположения устья мочеточника (дистопия, эктопия), удвоение мочеточника, парауретеральный дивертикул.
Вторичный ПМР связан с нарушением функции мочевого пузыря, циститом, повышением внутрипузырного давления при клапане задней уретры.
Классификация ПМР
ПМР подразделяется на пассивный, возникающий при наполненном мочевом пузыре, активный – при мочеиспускании и пассивно-активный или смешанный. Встречается также интермиттирующий пузырно-мочеточниковый рефлюкс, не подтвержденный рентгенологическими методами, но имеющий характерную клиническую картину – рецидивирующий пиелонефрит, периодические изменения в анализах мочи в виде лейкоцитурии и протеинурии, косвенные ультразвуковые и рентгенологические признаки ПМР.
Наиболее распространенной является классификация, предложенная P.E.Heikkel и K.V.Parkkulainen в 1966 году, уточненная в 1985 году International Reflux Study Group. Выделяют 5 степеней ПМР в зависимости от уровня заброса контрастного вещества, степени расширения мочеточника и собирательной системы почки, выявленных при цистографии:
- I степень – обратный заброс мочи из мочевого пузыря только в дистальный отдел мочеточника без его расширения;
- II степень – заброс мочи в мочеточник, лоханку и чашечки, без их расширения;
- III степень – обратный заброс мочи в мочеточник, лоханку и чашечки при незначительном расширении мочеточника и лоханки;
- IV степень – выраженное расширение мочеточника, его извитость, расширение лоханки и чашечек;
- V степень – выраженное расширение мочеточника, его извитость, расширение лоханки и чашечек сопровождающее выраженным снижением или отсутствием функции почки.
Клинические проявления ПМР
ПМР не имеет специфической клинической картины. Течение заболевания, особенно у детей раннего возраста, как правило, бессимптомное. В большинстве случаев, ПМР удается заподозрить только при появлении осложнений, таких как рецидивирующий цистит (учащенное мочеиспускание малыми порциями), рецидивирующий хронический пиелонефрит (эпизоды повышения температуры тела без катаральных явлений, иногда отмечается боль в поясничной области тупого ноющего характера), ночное и дневное недержание мочи.
Диагностика ПМР
Основным методом диагностики ПМР у детей является рентгенологическое исследование мочевого пузыря с использованием рентгенконтрастного вещества (ретроградная цистография).
Для определения причин ПМР, оценки функции почки, выявления рубцовых изменений в почечной ткани необходимо проведение комплексного обследования, которое включает: ультразвуковое исследование почек с допплерографией артериальных почечных сосудов и мочеточниково-пузырных выбросов, цистоскопию, исследование уродинамики нижних мочевых путей (ритм спонтанных мочеиспусканий, цистометрия, урофлоуметрия), лучевые методы исследования (внутривенная экскреторная урография, динамическая радиоизотопная ренография, статическая радиоизотопная ренография).
Цистография. Цистография. ПМР IV-V Допплерография мочеточниково-пузырного ПМР III степени слева. степени с двух сторон. выброса.Лечение ПМР
При любой степени ПМР показано проведение консервативных мероприятий, которые включают:
- коррекцию метаболитных нарушений в нервно-мышечных структурах мочеточника и мочевого пузыря;
- профилактику и лечение инфекции мочевых путей (уросептики, антибактериальная терапия, иммунокоррекция, фитотерапия);
- устранение нарушений уродинамики на уровне нижних мочевых путей.
При первичном ПМР предпочтительна эндоскопическая или оперативная коррекция. Показания для оперативного лечения ПМР должны определяться с учетом возраста ребенка и причины рефлюкса.
Показания для эндоскопической коррекции ПМР:
- ПМР I-II степени при отсутствии эффекта от консервативной терапии, которая проводилась на протяжении 6-12 месяцев и сопровождалась частыми рецидивами пиелонефрита;
- ПМР II-IV степени на фоне нейрогенной дисфункции мочевого пузыря с выраженными явлениями рефлюкс-нефропатии и изменением показателей уродинамики;
- первичный ПМР II-IV степени с нарушением функции почек, выраженными расстройствами уродинамики и частыми рецидивами пиелонефрита;
- сочетание ПМР с аномалиями развития мочеточника, такими как удвоение мочеточника, внутрипузырная эктопия его устья;
- рецидив ПМР после оперативного вмешательства;
- недержание мочи.
Схема эндоскопической коррекции ПМР. Эндоскопическая коррекция ПМР.В отделении общей хирургии Запорожской областной клинической детской больницы эндоскопическая коррекция ПМР с использованием полиакриламидного гидрогеля проводится с 1997 года (Барухович В.Я., Шинкаренко В.Л., Рубизов Ю.П., Кованев В.Е. Применение эндоскопического метода в лечении пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей с использованием полиакриламидного гидрогеля “Интерфалл” - “Клінічна хірургія”, -№3, 1999, -С. 53-54). За это время пролечено более 500 пациентов с ПМР разной степени. Положительного результата удалось добиться в 91% случаев.
При неэффективности эндоскопической коррекции ПМР показано оперативное лечение. Общим принципом оперативной коррекции является создание клапанного механизма мочеточнико-пузырного соустья за счет формирования подслизистого тоннеля достаточной длины. Наиболее распространенными являются операции Политано-Леадбеттера, Коэна, Хатч, Лих-Грегуара. Выполняются данные вмешательства открыто или с применением лапароскопических методов.
Пациенты с ПМР должны постоянно наблюдаться урологом, семейным врачом и участковым педиатром. Необходим контроль общего анализа мочи 1 раз в 2-3 недели, общего анализа крови 1 раз в 3 месяца, биохимического анализа крови и мочи (1 раз в 6 месяцев). УЗИ почек проводится 1 раз в 3-6 месяцев. Цистография (при необходимости) показана через 1 год после коррекции ПМР с целью оценки его регрессии. Антибактериальная терапия назначается в зависимости от изменений в общем анализе мочи с учетом результатов посевов мочи.
Консультации детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР) проводятся в кабинете №8 консультативной поликлиники Запорожской областной клинической детской больницы ежедневно (кроме субботы и воскресенья) с 9 до 14 часов.
Контактный телефон:
+38-061-2222107 – регистратура
+38-061-2124230 – заведующий отделением, детский хирург высшей категории Радченко Геннадий Юрьевич
+38-050-9762525 – областной внештатный детский уролог, детский хирург высшей категории, детский уролог высшей категории, к.м.н., доцент кафедры детской хирургии и анестезиологии ЗГМУ Барухович Вадим Яковлевич.
Гидронефроз
Гидронефроз – прогрессирующее расширение лоханки и чашечек почки, возникающее вследствие нарушения оттока мочи из почки из-за препятствия в области лоханочно-мочеточникового сегмента, что приводит к снижению функции почки.
Причины гидронефроза:
- сужение (стеноз) лоханочно-мочеточникового сегмента;
- высокое отхождение мочеточника от лоханки;
- фиброзные тяжи, спайки, вызывающие фиксированное искривление мочеточника;
- добавочные сосуды почки, вызывающие сдавление мочеточника или его перегиб;
- складка слизистой в виде клапана в области лоханочно-мочеточникового сегмента.
Гидронефроз подразделяют на 3 стадии:
- I стадия (пиелоэктазия) – расширение только лоханки почки
- II стадия – расширение лоханки и чашечек почки, уменьшение толщины паренхимы, снижение функции почки
- III стадия (терминальная) – атрофия паренхимы почки и превращение ее в тонкостенный мешок.
- первичный, или врожденный, гидронефроз как результат порока развития почки или верхнего отдела мочеточника;
- вторичный, или приобретенный, гидронефроз, возникающий вследствие приобретенных заболеваний (повреждение мочевых путей, мочекаменная болезнь, опухоль мочеточника и мочевого пузыря).
Чаще всего гидронефроз протекает скрыто, бессимптомно. Диагноз в современных условиях ставится при ультразвуковом исследовании (УЗИ) органов мочевыделительной системы плода после 16-20 недели беременности. У детей гидронефроз может проявляться инфекцией мочевых путей (изменения в анализах мочи, повышение температуры тела) или случайно определяться при проведении УЗИ органов брюшной полости, мочевыделительной системы. В старшем возрасте гидронефроз может проявляться болями в животе или почечной коликой.
Диагностика гидронефроза Основным методом диагностики гидронефроза является УЗИ. При проведении УЗИ определяется увеличение размеров почки за счет расширения лоханки и чашечек, истончение паренхимы и ее уплотнение, обеднение кровотока ткани почки по данным УЗИ с допплерографией артериальных почечных сосудов.
При выявлении гидронефроза необходимо провести рентгенологическое обследование в стационаре, которое включает внутривенную урографию, цистографию. В некоторых случаях выполняют ретроградную пиелографию, ангиографию, динамическую или статическую нефросцинтиграфию, УЗИ с использованием лазикса.
Внутривенная урография Внутривенная урография Допплерография почечных сосудов. при двустороннем при левостороннем гидронефрозе. гидронефрозе.
Лечение гидронефроза
I стадия гидронефроза (пиелоэктазия), как правило не требует оперативного лечения. Рекомендуется амбулаторное наблюдение за пациентом, контроль анализов мочи и УЗИ. Лечебная тактика зависит от особенностей течения заболевания и определяется индивидуально для каждого пациента.
При II и III стадии гидронефроза показано оперативное лечение. Оперативное лечение целесообразно провести в течение 1 года жизни ребенка, оптимальный возраст 4-6 месяцев (Perlmutter et al., 1980; Roth and Gonzales,1983; King et al., 1984). Возраст 4-6 месяцев считается идеальным для проведения комплекса урологических обследований по выявлению характера обструкции мочеточника и степени нарушения функции почек.
Консультации детей с гидронефрозом проводятся в 8 кабинете консультативной поликлиники Запорожской областной клинической детской больницы ежедневно (кроме субботы и воскресенья) с 9 до 14 часов.
Контактный телефон:
+38-061-2222107 – регистратура
+38-061-2124230 – заведующий отделением, детский хирург высшей категории Радченко Геннадий Юрьевич
+38-050-9762525 – областной внештатный детский уролог, к.м.н., доцент Барухович Вадим Яковлевич.
Гемангиома у детей — это доброкачественное новообразование, с которым малыш, как правило, рождается, или которое появляется у ребенка в первый месяц жизни. По статистике гемангиомы «атакуют» 10 % ребятишек.
Чаще всего поверхностные гемангиомы у новорожденных детей появляются в «безопасных» местах - далеко от слизистых и жизненно важных органов. Так что они не должны доставлять родителям малышей никаких особых проблем, за исключением разве что эстетических.
Что такое гемангиома?
Далеко не каждое новообразование на коже справедливо называть гемангиомой. Чтобы точно понимать что к чему, дадим четкие признаки гемангиомы:
- это самая распространенная доброкачественная опухоль;
- она возникает только у детей в период от рождения до 1-2 месяцев;
- гемангиомы встречаются у каждого 10-го ребенка на планете;
- точные причины возникновения гемангиом до сих науке неизвестны;
- чаще гемангиомы случаются у девочек, чем у мальчиков (обычно на 3 девочки с гемангиомами приходится только 1 мальчик);
- гемангиома может быть в виде плоского пятнышка, а может быть выпуклой, может увеличиваться вширь, а может расти вглубь;
- гемангиома у новорожденных может быть любого размера;
- главный признак, который отличает гемангиому от любых других новообразований — она состоит из клеток внутренней поверхности сосудов (эндотелия);
- как правило, если на поверхности кожи имеется более 3-х гемангиом, они есть и на внутренних органах ребенка;
- у подавляющего большинства детей гемангиома проходит сама по себе;
Главное правило: не трогать, но наблюдать и фиксировать Кстати, о врачах... Очень важно, чтобы гемангиому вашего ребенка наблюдал не абы кто. А действительно хороший опытный специалист, который сталкивается с гемангиомами у новорожденных не пару-тройку раз в год, то бишь от случая к случаю, а ежедневно.
Запомните: это не дерматолог, и не косметолог, а никто иной, как детский хирург. Направление к которому вы всегда можете взять у своего лечащего педиатра.
Случаи, при которых показано удаление гемангиом
Опытный и благоразумный врач никогда не предложит родителям малыша, у которого обнаружились гемангиомы, удалять их, не раздумывая. В большинстве случаев эти опухоли подлежат лишь регулярному наблюдению и только. Потому что через 5, 7 или максимум 10 лет они проходят самостоятельно.Другое дело, если гемангиомы расположены на теле ребенка в рискованной близости к жизненно важным органам, или «ведут себя», не соответствуя своей природе. В этих случаях детский хирург детально оценивает ситуацию и на каждом осмотре принимает решение — подлежит ли гемангиома удалению уже сейчас, или еще какое-то время за ней можно просто наблюдать.
Ситуации, при которых гемангиомы удаляются: Образование гемангиомы на слизистой оболочке. Например, если гемангиома появилась на глазу или на гортани, или она растет в полость уха. Суть в том, что, входя в фазу активного роста, гемангиома может необратимо повредить орган. Либо, если например опухоль расположена на гортани, она может в какой-то момент перекрыть доступ воздуха, что само по себе смертельно опасно.
Образование гемангиомы в непосредственной близости от физиологических отверстий организма (глаза, наружные слуховые проходы, рот, нос, анус, половые органы). Суть в том, что рост гемангиом непредсказуем. Внезапно опухоль может начать активно расти вглубь, задевая или даже перекрывая естественное физиологическое отверстие или проход. Что, в свою очередь, может напрямую угрожать жизни малыша.
Появление и рост гемангиомы в месте, где ее легко травмировать.Например, на животе, или на боку — как раз в том месте, где обычно находится пояс брючек или колготок. Гемангиомы на животе дети, как правило, просто сковыривают. Новообразования в районе пояса травмируются при каждом неаккуратном одевании-раздевании. Само по себе травмирование гемангиомы не опасно — покровит немного, как обычная ранка и затянется. Но многократное травмирование — всегда повод для удаления.
Если малышу уже исполнилось 1,5-2 года, а гемангиома продолжает увеличиваться в размерах. В норме к году рост любой гемангиомы должен приостановиться и постепенно перейти в фазу обратного развития. Если этого не происходит — опухоль удаляют.
Если ребенку исполнилось уже 10 лет, а гемангиома так и не пропала самостоятельно. Удаление гемангиомы — строго индивидуальный подход Если по тем или иным причинам врач решил, что опухоль следует удалить, он подбирает метод в строго индивидуальном порядке. При выборе учитываются многие факторы — например, размер и место расположение опухоли.
Фото гемангиом до лечения и после
- склерозирование;
- системная гормонотерапия;
- лазерное удаление;
- криодеструкция.
Одним из таких щадящих методов является лечение пропранололом. Положительный эффект от лечения пропранололом отмечался у всех детей с первых дней приема- уменьшение интенсивности окраски образования и его объема.
За последние три года под наблюдением хирургов областной детской больницы находилось более 600 детей с гемангиомами. Были получены очень хорошие результаты в лечении таких деток.
Грипп и ОРВИ: что делать, чтобы уберечься
Грипп - это высокозаразное вирусное заболевание с возможностью тяжелых осложнений и риском смерти.
Грипп имеет симптомы, схожие с другими острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ), но намного опаснее. Поэтому первые симптомы ОРВИ требуют особого внимания.
Наиболее частым осложнением гриппа является пневмония, которая иногда может лишь за 4-5 дней привести к смерти больного. Сердечная недостаточность также нередко развивается в результате осложнений гриппа.
Грипп очень легко передается от человека к человеку воздушно-капельным путем - когда больной человек кашляет, чихает или просто разговаривает. В зоне заражения находятся все в радиусе 2 метров вокруг больного. Больной человек, даже с легкой формой гриппа, представляет опасность для окружающих в течение всего периода проявления симптомов - это, в среднем, 7 дней.
Такими симптомами являются:
Профилактика гриппа Группы риска К группам риска входят: Ежегодная вакцинация является самым эффективным средством для защиты организма от вирусов гриппа. Вакцина защищает от всех актуальных штаммов гриппа, является безопасной и эффективной. Лучшее время для проведения вакцинации - накануне гриппозного сезона (в сентябре). Если такой возможности не было, то вакцинироваться можно и на протяжении всего сезона. Вопреки распространенному мифу, это не ослабляет, а усиливает способность организма противостоять гриппу.
С любыми из этих симптомов не стоит выходить из дома даже ради визита к врачу - его следует вызвать на дом. Назначенное врачом симптоматическое лечение в домашних условиях может быть достаточным для выздоровления.
Если состояние больного не ухудшается, необходимо продолжать лечение дома до полного исчезновения симптомов.
Вызывайте «скорую» или срочно обращайтесь непосредственно в больницу, если присутствуют следующие симптомы:
Продолжать лечение дома при наличии этих симптомов - опасно. Задержка с госпитализацией может привести к смерти больного.
Даже если признаков болезни нет:
Для этих людей грипп представляет особую угрозу, поскольку состояние их организма существенно уменьшает шанс выздороветь без осложнений, а часто - выжить.
Вакцинация: эффективное средство защиты
Особенно важной вакцинация является для представителей групп риска, поскольку она значительно увеличивает шансы этих людей отвлечь смертельные исходы болезни.
Инородные тела сами не рассасываются!
Инородные тела попадают в организм детей гораздо чаще, чем кажется тем родителям, которые никогда не переживали подобное. И расчет на то, что «само рассосется», как правило, ложный. Подтверждением этого свидетельствует коллекция, которую собрал заместитель главного врача по хирургической помощи больницы, эндоскопист, детский хирург Евгений Петрович Копылов.
Коллекция насчитывает десятки предметов, и за каждым — чьи-то жизнь и здоровье, сохраненные врачами. Случаи попадания некоторых инородных тел настолько экзотичны, что диву даешься: как такое могло произойти?
В баночке с формалином плавает кусок кроличьего мяса. Перед тем, как поступить в больницу, 12-летний ребенок трижды лечился по поводу пневмонии, но ее первопричина так и не была установлена. Когда мальчик поступил в больницу, ему провели эндоскопическое исследование — бронхоскопию. Выяснив, что в органе дыхания находится инородное тело, извлекли его. Ребенок наконец выздоровел.
Случаи, когда взрослые месяцами(!) не подозревают о том, что малыш вдохнул посторонний предмет, не так уж редки. Одной из недавних пациенток Евгения Петровича Копылова — всего два года.
Из бронхов малышей чаще всего извлекают орешки, семечки и шелуху Вдыхание, или, выражаясь медицинским термином, аспирация чужеродных тел может произойти не только в процессе еды. Свидетельством тому — канцелярская кнопка, которую 16-летний юноша вдохнул, играя за компьютером и при этом держа кнопку зажатой в зубах. Видимо, в особо увлекательный момент сделал глубокий вдох от восторга. Парень давно выписался, а канцелярская принадлежность, извлеченная из его бронхов, осталась в больничной коллекции. О серии таких «мелочей», как мелкие камешки, выпавшие зубы, мясные и рыбные косточки, тыквенные семечки, шелуха семечек подсолнуха, и говорить не приходится. Это для постороннего глаза мелочи, а для детей и их родителей — сущая беда. Одних орешков разного размера дети случайно вдохнули не менее 20.
Иногда приходится слышать народную «мудрость» о том, что все, что попало в пищеварительный тракт естественным путем, естественным же путем и выйдет или растворится в желудочном соке. Нужно только подождать. Но врачи имеют другое мнение — рассасывающихся предметов я в своей практике они не наблюдали, а вот проглоченную батарейку - «таблетку», буквально «впаянную» в ткань органа, видеть доводилось. Предметы могут застрять в пищеводе или в желудке под таким углом, что по своим физическим параметрам не смогут самостоятельно покинуть пределы органа.
Тактика ожидания, что организм сам справится с проблемой, бывает результативной, но определяться должен врач, а не пациент, не разбирающийся в медицине. Иногда доходит до курьезов. Один мальчик нашел на улице настоящую пулю от автомата. Еще более странно, что он ее зачем-то проглотил. Проведя обследование, доктора решили не вмешиваться, и странный предмет действительно сам покинул организм пациента. Открытая булавка, игла, металлическая деталь — предметы, особо опасные при проглатывании
Как правило, инородный предмет что из бронхов, что из желудочно-кишечного тракта достают эндоскопическим путем. Эндоскопические операции (как и бронхоскопическое исследование, в процессе которого в бронхиальное дерево вводят гибкие трубочки диаметром около 5 мм) детям проводят под общим наркозом. Операция может занимать несколько минут, а может и больше часа — в зависимости от размеров и расположения чужеродного тела.
Извлечению с помощью эндоскопа подлежат не только мелкие предметы. У одного подростка таким методом вынули из желудка столовую ложку. Вроде не маленький — почему проглотил? Юноша содержался в СИЗО и хотел временно отдохнуть в больнице под любым предлогом. Но ему быстро оказали медицинскую помощь и через пару дней выписали. Полостное вмешательство в подобных ситуациях — скорее исключение.
Например, у 15-летней девочки, обратившейся с жалобами на боль в желудке, при осмотре с помощью фиброскопа обнаружили... комок из плотно свалянных волос, принявший форму желудка. Такой конкремент по-научному называется трихобезоар и у людей встречается довольно редко. После расспросов родителей оказалось, что в детстве пациентке нравилось жевать волосы. Раствориться в желудке они не могли в принципе, и постепенно в нем возник ком внушительных объемов — больше полулитровой банки! Достать его эндоскопом не было никакой возможности, поэтому пришлось прибегнуть к классической операции.
Девочки грудного возраста и первых лет жизни уязвимы больше мальчиков: они могут случайно положить инородный предмет еще себе и во влагалище. Если это, к примеру, пуговица, то полбеды. Гораздо опаснее — батарейка, химический элемент которой может стать источником глубоких внутренних повреждений. Одна из маленьких пациенток в результате игры с батарейкой получила тяжелейший химический ожог заднего свода влагалища с непредсказуемыми пока последствиями в будущем.
Инородные тела попадают во влагалище детей и в совсем уж обыденных ситуациях. Так, после полугода жалоб на кровянистые выделения трехлетнюю пациентку привели на прием к детскому гинекологу. Тот заподозрил наличие постороннего предмета и направил в областную больницу. Предметом, доставлявшим малютке столько страданий, оказался... злаковый колосок. Вовнутрь организма он попал, когда девочка с родителями выходила в поле, на природу. Поверхность колоска такова, что если он попадает в полость тела, то цепляется так, что сам выйти не может.
Поэтому всем родителей необходимо быть предельно внимательными со своими детьми всегда, так как «мишенью» для посторонних предметов может стать любое место на теле. А иногда они оказываются внутри и не случайно, а по неосведомленности взрослых, как правильно ухаживать за малышом.
Свидетельством этому являются случаи, когда из толстого кишечника доставали пипетки, применяя которые, родители стимулировали у грудных младенцев попытку опорожнить кишечник. В результате такой манипуляции пипетка проваливается в прямую кишку, а дальше, поскольку в кишечнике имеется маятникообразная перистальтика, — в поперечно-ободочную, и выйти естественным путем не может.
1. Очевидно, что лучшее средство против вдыхания, случайного проглатывания и засовывания инородных тел — профилактика. Родители и все, кто воспитывает маленьких детей, не должны спускать с них глаз ни на минуту. Ситуации, совершенно безопасные для взрослых, оборачиваются драмой для детей, только познающих мир. Со своей стороны, не нужно оставлять на виду у ребенка мелкие предметы. Кормить малыша мелкой твердой пищей типа орехов, ягод с косточками также нежелательно. И вообще правило «Когда я ем, я глух и нем» никто не отменял — что для маленьких детей, что для повзрослевших. Рискованно разговаривать, пока не прожевал кусок, смеяться и баловаться во время еды.
2. Если ребенок вдохнул посторонний предмет, это чаще всего заметно сразу. Признак беды — внезапный долгий и надрывный кашель. Инородное тело либо выйдет с кашлевым толчком, либо нет. Если не наблюдается явного положительного эффекта, малыша нужно срочно везти к врачу.
3. Нельзя пытаться достать инородное тело из глотки пальцами или применяя еще какие-то «народные» инструменты. Так можно лишь затолкать предмет глубже. Также не рекомендуется бить ребенка в спину. Точно определить, что именно попало в организм (если речь идет о маленьких детях), на какую глубину, в какой орган, может врач после осмотра и, если понадобится, исследования с помощью медицинских приборов.
4. В случае проглатывания инородное тело не всегда беспокоит малыша. Единственным подтверждением нахождения чужеродного предмета в организме может быть рентгеновский снимок. Но чтобы не допустить внезапных осложнений, показать ребенка хирургу следует обязательно.
Приемное отделение Запорожской областной детской клинической больницы: Запорожье, просп. Ленина, 70, тел. (061) 2222-147. Дежурный хирург принимает круглосуточно.
Мониторинг эпидемической ситуации по распространению вируса Эбола и мероприятий по предупреждению завоза болезни на территорию страны.
26 марта 2014 г. ВООЗ сообщила о вспышке Эбола, произошедшего в трех юго-восточных районах Гвинеи (Гекеду, Масента и Киссидугу). Несмотря на то, что ВООЗ предупредила все страны, граничащие с Гвинеей, о необходимости усилить эпиднадзор за заболеваниями, сопровождающимися симптомами геморрагических лихорадок, болезнь через несколько недель распространилась на столицу Конакри, а также соседние Сьерра-Леоне и Либерию. По состоянию на 23 июля 2014 года общее количество случаев болезни Эбола, возникшее в этих трех странах, составляет 1201, в том числе 672 летальных случая.
Министерства здравоохранения западно-африканских стран: Гвинеи, Сьерра-Леоне и Либерии совместно с ВООЗ осуществляют противоэпидемические мероприятия по локализации и ликвидации вспышки этой болезни в соответствии с требованиями Международных медико-санитарных правил (ММСП 2005).
ВООЗ не рекомендует вводить любые ограничения на поездки или торговлю в отношении Гвинеи, Либерии и Сьерра-Леоне.
По информации Госсанэпидемслужбы Украины, в последнее время лица, прибывшие в Украину из эндемичных по этому заболеванию стран, в контакте с заболевшими или подозрительными на заболевание лихорадкой Эбола ни находились.
С целью отработки практических навыков по проведению противоэпидемических мероприятий при выявлении больных (подозрительных) инфекционными болезнями, имеющих международное значение, ликвидации последствий чрезвычайной ситуации, связанной с завозом и распространением особо опасного инфекционного заболевания среди населения страны, территориальными органами Госсанэпидслужбы Украины ежегодно проводятся учебно-тренировочные занятия по ликвидации очага инфекционной болезни, имеющей международное значение.
17 июня этого года в г.Киеве, на территории международного аэропорта «Киев»/Жуляны, было проведено учебно-тренировочное занятие по ликвидации очага лихорадки Эбола как инфекционной болезни, имеющей международное значение, отработаны схемы оповещения о случае обнаружения на борту воздушного судна больных (подозрительных) инфекционными болезнями, имеющих международное значение, и в случае необходимости переход работы аэропорта в режим работы при осложнении эпидемической ситуации, в соответствии с требованиями «Технологии обслуживания пассажиров, воздушных судов при осложнении эпидемической ситуации».
Памятка для населения
Геморрагическая лихорадка Эбола - острая вирусная высококонтагиозное заболевание, может распространяться через прямой, незащищенный контакт с биологическими жидкостями инфицированного человека и в результате контакта с предметами, с которыми контактировал больной человек. Чаще всего вирус Эбола распространяется через родственников и друзей, которые находятся в тесном контакте при уходе за больными. Летальность составляет до 90%. Лечения и специфической профилактики этого заболевания (вакцинации) не существует.
Проявления болезни могут появиться со 2 по 21 день после попадания возбудителя в организм, чаще всего - на 8-10 день.
Начало заболевания стремительное: появляется сильная головная боль, рвота и диарея с кровью, сильная боль в мышцах, носовые, ушные и кровотечения через глаза, десны. Температура тела быстро достигает 39-40 градусов.
Во время пребывания в эндемичных по этому заболеванию странах, рекомендуется использовать защитные маски и воздержаться от посещения мест массового скопления людей, контактов с больными людьми, в частности, которые имеют высокую температуру тела.
При появлении первых симптомов заболевания необходимо избегать контакта с окружающими людьми, пользоваться индивидуальными средствами защиты, например медицинской маской, оставаться дома, немедленно вызвав скорую неотложную медицинскую помощь.
Лицам, которые вернулись из эндемичных по этому заболеванию стран, при появлении любого из указанных симптомов не нужно заниматься самолечением, а немедленно обратиться за медицинской помощью, обязательно сообщив при этом о пребывании в западно-африканских или в соседних с ними странах, о возможном контакте с лицами, которые посещали эти страны.